En France, la tenue d’un dossier de soins infirmiers est obligatoire dans le cadre hospitalier.  En exercice libéral en revanche, et à l’inverse de pays comme le Canada, la tenue d’un dossier de soins infirmiers n’est pas une obligation. Cependant, les transmissions ont bel et bien lieu entre les infirmières, mais se réalisent via le logiciel infirmier, des carnets, des feuilles volantes, etc.

Un bref historique des transmissions infirmières

Jusqu’au 19^ème siècle, c’est-à-dire au moment de la création des premières écoles de garde-malades, les savoirs infirmiers se transmettent oralement. En effet, depuis le Moyen-Age, les soins de confort et d’assistance de vie sont associés à l’activité des femmes. Ces savoir-faire sont alors transmis par l’éducation de génération en génération, oralement. Ce sont les médecins responsables de la formation des garde-malades qui imposent à ces dernières de noter leurs observations sur des carnets réservés au suivi des soins par patient. Il apparait, pour les chercheurs en soins infirmiers, que la transmission est intimement liée au rôle qu’accorde la société aux infirmières. Ainsi, la tradition orale dans la transmission du savoir infirmier et la subordination aux médecins ont beaucoup limité les infirmières dans l’élaboration de leur pensée. Plus récemment, les infirmières ont tenté de se libérer de ce rapport à la médecine et, de s’engager à écrire sur leur pratique.

Le dossier de soins infirmiers depuis 1978

Depuis l’officialisation du rôle propre de l’infirmier en 1978 grâce à la législation, la profession préconise la création d’un dossier de soins. Le décret de 1984 prévoit l’écriture de tous les actes effectués dans le dossier du patient. Depuis 25 ans, l’ensemble des soins techniques, infirmiers et relationnels devraient donc être inscrits dans les dossiers des patients. Cependant, en pratique, l’aspect relationnel ne figure bien souvent pas dans les annotations. Bien que protégé par le secret professionnel et les règles de confidentialité, le dossier peut être consulté par l’ensemble du personnel médical et paramédical, ainsi que par le patient et ses proches. Il est dès lors difficile de mettre par écrit des impressions personnelles qui pourraient être mal venues ou mal interprétées.

En milieu hospitalier, la transmission des informations de soins semble plus facile à mettre en place. Des réunions peuvent être prévues entre chaque garde pour échanger sur les difficultés ou les particularités de chaque patient. En revanche, l’échange peut être plus compliqué lors de l’exercice libéral. Les échanges entre infirmiers ou avec les remplaçants dans un cabinet libéral sont beaucoup moins protocolaires.

La transmission au sein du cabinet libéral infirmier

Les pratiques en matière de transmission d’informations sont diversifiées au sein des cabinets libéraux. Certains infirmiers utilisent un cahier laissé chez le patient, dans lequel sont notés tous les soins réalisés, en cours ou à effectuer. D’autres préfèrent l’utilisation d’un carnet qu’ils transportent avec eux lors de chaque visite, et qui permet de noter des informations plus sensibles. Enfin, le développement des technologies informatiques permet désormais aux infirmières de réaliser leur compte-rendu sur informatique grâce à des logiciels tels celui proposé par Albus.

Qu’en est-il pour vous ? Comment transmettez-vous des informations à vos collaborateurs, collègues ou remplaçants ?

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Cette année, ce sont nos clients qui ont choisi la destination de notre séminaire de formation pour infirmiers libéraux. Après un sondage réalisé sur Albus.fr, vous avez plébiscité le Sri Lanka.  Des déductions fiscales peuvent en outre vous inciter à partir ! Pour en savoir plus sur ce voyage inoubliable, découvrir notre programme pédagogique ou vous inscrire, rendez-vous sur la page dédiée à l’édition 2012 du séminaire infirmier Albus.

Vous serez surpris(e) de voir jusqu’où Albus peut vous mener.

Les conditions d’accès à l’installation conventionnée

L’accord signé entre les syndicats infirmiers et l’UNCAM en 2008 et son avenant apporté en 2011 vont prendre effet le 27 mai prochain. Cet accord se fonde sur une carte, disponible sur le site ameli.fr, faisant état de la dotation des départements en offre de soins infirmiers. Certaines zones apparaissent sous-dotées, voire très sous-dotées, d’autres à l’inverse sur-dotées. Dès lors, l’accès au conventionnement dans une zone sur-dotée ne peut être obtenu que sous deux conditions :

• Si un IDE libéral cesse définitivement son activité dans ladite zone ;
• Si le projet d’installation a pour objectif la continuité de l’activité du professionnel sortant.

En revanche, l’obtention du conventionnement pour l’installation dans une zone très sous-dotée ouvre droit à un certain nombre d’aides :

• Prise en charge totale, par l’Assurance Maladie, de la totalité des cotisations URSSAF au titre des allocations familiales, après l’installation ;
• 9000 euros maximum d’aide à l’équipement infirmier versés en 3 fois, sur 3 ans.

Cependant, l’accès à ces aides est conditionné :

• Obligation d’assurer la continuité de l’activité (donc soit en travaillant en groupe, soit en faisant systématiquement appel à des remplaçants en cas d’absence) ;
• Effectuer au moins les 2/3 de son activité sur la zone concernée ;
• Assurer le suivi des pathologies chroniques, notamment ceux dépendants de l’insuline ;
• Réaliser les campagnes de vaccination de l’Assurance Maladie ;
• Réaliser un taux de télétransmission d’au moins 80% (ce qui ne pose aucun problème avec un bon logiciel infirmier).

Par ailleurs, l’UNCAM s’engage à accompagner les IDE souhaitant s’installer, notamment en réalisant avec eux des études de marché, en fonction de la zone d’installation visée, afin de déterminer le potentiel de l’activité future.

La grande difficulté de ce projet, essentiel pour préserver une qualité de soin optimale en France, est de trouver l’équilibre entre la liberté d’installation des libéraux et les besoins de la collectivité.

Evolution des conditions générales d’installation

En plus de ces mesures de régulation, l’avenant modifie les dispositions nécessaires pour obtenir l’autorisation de s’installer en libéral. L’article 2 de l’arrêté portant approbation dudit avenant concerne en effet la valorisation des expériences en tant que remplaçant(e). Ainsi, pourront désormais s’installer immédiatement en libéral les IDE ayant une expérience de 24 mois en tant que remplaçant(e) au cours des 6 années précédant l’installation ainsi que les IDE ayant la même expérience et pouvant justifier d’une expérience telle que prévue à l’article 5.2.3 de la convention nationale des infirmières et des infirmiers.

Et vous ? Que pensez-vous du zonage infirmier ? De la valorisation de l’expérience comme IDE remplaçant ? Avez-vous déjà eu des difficultés à vous installer dans une zone sur-dotée ? Avez-vous bénéficié des aides à l’installation en zone sous-dotée ? Partagez donc votre expérience !

Les IDE libéraux au secours des laboratoires d’analyses

Si les laboratoires d’analyses possèdent en interne leurs propres infirmières préleveuses, il arrive souvent qu’ils fassent appel à des infirmières libérales pour assurer les surcroîts ponctuels d’activité ou pallier les impossibilités de déplacements de ses salariés. La personne en libérale est chargée d’aller effectuer ces prélèvements aux domiciles des patients et de les transmettre aux laboratoires « employeurs ».

Cependant, il n’y a ici aucune relation de subordination ni même de collaboration, au sens légal du terme : les IDE sont rémunérés par la sécurité sociale et les complémentaires santé de la même manière que d’habitude. Les IDE doivent réaliser une feuille de soin comme à leur habitude et gérer leur facturation avec leur logiciel de gestion infirmier habituel. En fait, le laboratoire d’analyse fait juste office de « rapporteur d’affaires ».

La réforme de la biologie médicale : les prélèvements en question

Une polémique a soulevé le monde des IDE pendant quelques mois à cause des incertitudes que contenait cette réforme. On a beaucoup parlé d’interdiction d’effectuer des prélèvements biologiques pour les IDE. En réalité, les choses sont bien évidemment un peu plus complexes que ça.

Ce que prévoit l’ordonnance n°10-49 du 13/01/2010 c’est que les laboratoires seront entièrement responsables de la totalité du processus de traitement des prélèvements biologiques, de la phase pré-analytique à la phase post-analytique, condition sine qua non de l’obtention de l’accréditation obligatoire qu’ils devront détenir pour exercer leur activité. En revanche, les prélèvements pourront être réalisés en dehors de l’établissement, en particulier au domicile des patients. Pour ce faire, les IDE devront signer une convention avec le laboratoire en question.

C’est ici que les choses se compliquent. En effet, quel serait l’intérêt pour un laboratoire de conventionner un IDE qui encaisserait donc pour lui-même les actes de prélèvements ? Le manque à gagner serait conséquent. Restent les cas où aucun salarié de l’établissement ne pourrait se déplacer. Mais ces cas ne représentent qu’une part infime du « marché ». Il apparaît donc, finalement, que les grands perdants de l’affaire seront les IDE libéraux ! En effet, les prélèvements peuvent représenter jusqu’à 20% de l’activité d’un cabinet. La perte sera dure à encaisser pour les cabinets.

En définitive, si l’ordonnance n’interdit pas formellement aux IDE de réaliser les prélèvements, elle limite de fait leur intervention en les subordonnant à la convention des laboratoires d’analyses médicales.

Ce n’est qu’à l’horizon 2016 que cette réforme verra ses premiers effets réels. Comment voyez-vous l’avenir d’ici cette date ? Avez-vous déjà travaillé avec des laboratoires d’analyses en tant qu’IDE libéral(e) ? Partagez donc votre expérience, vos inquiétudes ou vos espoirs sur le sujet.

Grâce à vous, Albus, le logiciel infirmier, a reversé cette année plus de 16.000 euros à la Ligue contre le cancer !

C’est parce que nous pensons que les entreprises florissantes doivent aussi être des entreprises utiles au monde qui les entoure. 

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En octobre dernier, nous nous étions engagés à reverser 100 euros par nouveau client Albus, et 1 euro par fan de notre page Facebook. Notre objectif était de reverser au moins 15.000 euros, et nous sommes fiers de l’avoir dépassé. A travers cette opération, nous avons voulu faire connaître le travail formidable des infirmiers libéraux menés sur le terrain auprès des malades. Cet argent servira à la promotion des actions de prévention, mais aussi à la recherche et à l’aide aux malades.

Tout cela, c’est un peu grâce à vous, alors encore une fois, 16.767 fois merci !

Relation amoureuse ou syndrome de Nightingale ?

Il faut dire que la relation de soin entre un infirmier et son patient fait appel à plusieurs éléments qui ne sont pas sans rappeler la relation amoureuse. Il y a tout d’abord la confiance et le respect de l’autre qui s’instaure. Viennent ensuite l’intimité et le contact corporel. L’infirmière apporte du réconfort, de l’empathie, de l’écoute qui peuvent être interprétés de manière ambiguë par le patient.

Cependant, c’est parfois le soignant qui éprouve des sentiments amoureux à l’égard de son patient. De nombreuses études américaines et canadiennes ont montré la récurrence de cette situation dans les relations de soins, appelée syndrome de Nightingale, en référence à Florence Nightingale, infirmière anglaise qui voua sa vie au bien-être de ses patients.

Quoi qu’il en soit, aucune relation ascendante professionnelle n’échappe à la théorie freudienne du transfert et contre-transfert qui gouverne tout lien affectif entre le patient et l’infirmière

La faute au transfert et au contre-transfert ?

Dans toute relation de soin, un lien affectif entre le patient et le soignant s’instaure automatiquement : il s’agit du transfert, mis au jour par Freud. Indispensable, il permet de dépasser la maladie, les troubles en instaurant des schémas de fonctionnement mentaux particuliers. Mais, il ressuscite également le complexe d’Œdipe dans le cadre de la relation d’aide. Par conséquent, toute personne recevant des soins va éprouver des sentiments amoureux envers son infirmière et désirer être aimé d’elle, comme il a pu souhaiter l’être autrefois de sa mère. En effet, l’amour ressenti pour l’infirmier s’adresse en réalité à une figure parentale du passé.

De leur côté, les infirmières éprouvent aussi des sentiments divers à l’égard de leurs patients. C’est ce que nous appelons contre-transfert. Plus le soignant est expérimenté et mature, plus il saura tirer parti du transfert afin d’améliorer la qualité de la relation de soins. Malgré tout, et en dépit de l’éthique, de la déontologie et des avertissements, un infirmier pourra toujours rencontrer une femme charmante et séduisante au cours de son travail, qui présentera des signes de « transfert amoureux » et ne pourra pourtant pas lui résister…

En définitive, si les relations entre patients et infirmières sont régies par la déontologie et la psychologie, il n’en reste pas moins que tout personnel médical peut, un jour ou l’autre, succomber aux charmes de l’un de ses patients…

 Cela vous est-il arrivé ? Comment gérez-vous les avances de vos patients sans entamer la relation de confiance avec eux ?

Bonjour à toutes et à tous ! Avez-vous déjà eu des soucis pour des paiements par des mutuelles? Cela fait plus de 2 mois que j’ai envoyé mes factures en papiers et toujours rien, je les ai renvoyé sur leur boite mail il y a plus de 3 semaines et toujours aucun retour non plus!!! J’ai beau les appeler presque tous les jours, personne n’est capable de me dire si le traitement est en cours! Grrrr ça commence à m’énerver sérieusement!! Comment puis-je faire?? Help me please….

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Retrouvez régulièrement sur Albus.fr les réponses aux questions que posent les infirmiers libéraux sur notre page Facebook « Infirmières Libérales ». Attention : les réponses fournies sont des conseils d’infirmiers libéraux exprimés sur Facebook. Ils constituent des avis de professionnels pour d’autres infirmiers et sont une aide précieuse dans votre exercice au quotidien. En aucun cas les informations ci-après n’engagent la responsabilité d’Albus.

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Réponse de Céline : pareil en ce moment !!

Réponse d’Alexandra : quelle mutuelle? Il y en a qui payent très bien, d’autres non. Parfois il vaut mieux faire payer la part mutuelle (sauf si soins très chers) plutôt que de faire un tiers payant!

Réponse de Ghislaine : Pour moi c’est SP santé et comme tu dis Alexandra, ce sont des sommes assez conséquentes puisque c’est pour des AIS…

Réponse de Leila : bonsoir, SP santé également 6 mois pour être remboursée

Réponse d’Alexandra : je n’ai pas de soucis avec SP santé, enfin une fois, ils m’ont fait parvenir un papier auquel je n’ai pas tout compris, en gros ils ne pouvaient pas me payer, mais en parallèle j’ai eu un retour de paiement, donc je pense qu’il y a eu un bug, sinon ils nous payent, contrairement à d’autres! bizarre! bon courage alors, sinon fais payer et attend que le patient soit remboursé
pour poser le chèque, je ne sais pas à combien ça monte en somme, mais je vois que l’orthodontiste pour ma fille ne se gêne pas pour me faire payer une grosse somme (prise en charge intégralement par sécu + mutuelle) mais ils ne s’embêtent pas on paye tout et ils attendent la date que l’on souhaite pour poser le chèque. Pourquoi on ne ferait pas pareil dans la mesure où on a des pbs de remboursement???

Réponse de Céline : mutuelle de france plus

Réponse de Sabrina : d’accord avec Alexandra… les autres professionnels de santé, hôpitaux… n’attendent pas.. puis si tu dois attendre pour tous le monde 6 mois pour être payée.. Nous aussi il faut qu’on paie nos frais… Par politesse je demande la meilleure date pour poser l’argent, ça fait moins « rapace » je trouve…

Réponse de Ghislaine : c’est aussi ce que je fais habituellement pour des soins ponctuels, les patients me paient la part sécu et j’attends leur feu vert pour encaisser le paiement mais pour des ais je n ai pas osé. Et au final c’est moi qui attends comme une cruche que la mutuelle se décide à me payer!

Réponse de Sabrina : c’est pour ça, les patients ont plus « de poids » en leur disant simplement: si vous ne remboursez pas, nous on s’en va…alors que toi…c’est pour ça, je demande le règlement… après si les gens sont âgés ou n’osent pas appeler la mutuelle, je leur propose d’appeler en leur présence.

Réponse d’Audrey : SP service à changé d’adresse récemment, as tu envoyé des bordereaux à la bonne adresse ?

Réponse d’Audrey : Perso quand je fais des feuilles de soins je laisse 15 jours au minimum aux personnes avant de déposer le chèque et ce pour tous sauf si précarité ou difficultés. J’attends qu’ils me donnent leur feu vert dès qu’ ils ont remboursement et en général ils jouent le jeu …

Réponse de Benoit : moi par principe je fais pas de tiers payant mutuelle, par contre je propose toujours aux patients d’attendre avant de déposer leur chèque, 15 jours ou plus si ils attendent vraiment le remboursement de leur mutuelle.

Réponse de Joëlle : comme Benoit seul 1/3 payant intégral pour ALD ,INVALIDITE et AT .JE NE SUIS PAS UNE BANQUE NON PLUS.

Réponse de Sabine : je fais majoritairement des 1/3 payants et j’ai peu de soucis. Si pas payée après 2 mois, je fais une relance écrite via mon logiciel, si rien après 3 semaines, je téléphone. SP Santé m’a toujours remboursé dans les 15 jours suivant le paiement sécu. Je fais par contre au maximum en DRE car en gestion unique il y a beaucoup plus de soucis!

En France, on estime à 2.000 les créations annuelles d’activité en libéral pour les infirmiers et les infirmières. De plus en plus, ces nouveaux venus s’installent en association, dans des cabinets. En effet, le fait de travailler à plusieurs permet de répondre à un plus grand nombre de demandes tout en limitant à la fois les frais et les contraintes administratives. De nombreuses solutions existent pour développer une activité à plusieurs : la collaboration libérale, les SCM, les SCP et les SEL principalement.

La collaboration libérale

Ce mode de collaboration permet aux nouveaux venus dans le monde du libéral de s’installer doucement en travaillant avec des cabinets déjà installés. Le collaborateur sous contrat n’est pas un salarié : il est indépendant d’un point de vue comptable, fiscal et organisationnel ; il est responsable des actes réalisés et il est soumis au régime fiscal et social des professions libérales. Enfin il est libre de constituer sa propre patientèle. Très souvent, il paie une redevance de collaboration correspondant en fait à une location des matériels mis à sa disposition par le cabinet. Cette redevance est déductible des frais professionnels. La collaboration doit passer obligatoirement par la rédaction d’un contrat qui doit mentionner expressément un certain nombre de points.

La SCM : Société Civile de Moyen

La SCM a pour unique objet la mise en commun des outils nécessaires à l’exercice de l’activité d’infirmier libéral. C’est-à-dire que les locaux, le matériel, les logiciels infirmiers et éventuellement les salariés (comme une assistante) sont à la charge de la société et non des professionnels. La création d’une SCM n’exige aucun apport minimal et ne demande pas de formalités administratives lourdes. La SCM permet de réduire les coûts d’installation et de gestion en mutualisant les moyens.

Mais attention : une SCM ne peut encaisser d’honoraires. Chaque associé est donc propriétaire de sa propre patientèle. Chacun facture et encaisse les honoraires correspondant aux actes réalisés. C’est un moyen simple et non contraignant de débuter une activité à plusieurs.

La SCP : Société Civile Professionnelle

Les SCP sont règlementées par les articles R4381-25 à R4381-88 du Code de la Santé Publique. Elles ont une personnalité juridique propre : ce sont elles qui encaissent les honoraires des actes réalisés par les associés. Les bénéfices de la société sont reversés sous forme de dividendes aux professionnels associés. La patientèle est mise en commun et les parts sociales non seulement sont cessibles mais peuvent aussi prendre de la valeur à mesure que l’activité de la société croît.

En revanche, les décisions concernant la SCP doivent être prises collectivement en Assemblées Générales, toutes les modifications de statuts et les procès-verbaux doivent être enregistrés et les associés sont collectivement responsables des dettes sociales. Il s’agit donc là d’un véritable engagement à plusieurs.

Les SEL : Sociétés d’Exercice Libéral

Les SEL sont régies par la loi n°90-1258 du 31 décembre 1990. Elles sont globalement équivalentes aux SARL sauf qu’elles concernent les professions libérales. Il en existe de plusieurs types :

• Les SELARL
• Les SELAFA
• Les SELAS
• Les SELCA

Elles sont beaucoup plus lourdes en termes de frais et de démarches administratives. De plus, elles demandent un apport minimal de 37 000€. Elles sont donc conseillées aux libéraux ayant déjà quelques années d’expérience.

Le développement d’une activité à plusieurs, s’il apporte de nombreux avantages, est néanmoins complexe. Il est donc conseillé de faire appel à des juristes pour être aidé dans le choix de la forme juridique la plus adaptée.

Et vous, vous travaillez en collaboration ou dans un cabinet ? N’hésitez pas : partagez votre expérience et vos conseils !

Qui peut en bénéficier ?

Le crédit d’impôt est proportionnel à la durée de la formation mais limité à 40 heures annuelles. Le montant du crédit d’impôts est égal au produit du nombre d’heures par le taux horaire du SMIC en vigueur. En 2011 les
infirmières en exercice libéral peuvent bénéficier d’un crédit d’impôt formation de 360 € (40 heures x 9 € (smic horaire)).

Le crédit impôt formation est maintenant réservé aux entreprises dont le chiffre d’affaires reste inférieur à sept millions d’euros et dont le capital est détenu à 75% au moins par des personnes physiques. Le cabinet d’infirmier libéral entre parfaitement dans cette catégorie ! Une entreprise ne peut entrer dans le dispositif de crédit impôt qu’en début d’option (exception faite pour une entreprise créée ou exposant ses premières dépenses au cours des années 2003- 2004). L’entrée dans le dispositif se concrétise par la production d’une déclaration 2068 au plus tard le 30 avril de l’année qui suit l’année de référence. Le choix est définitif.

Comment en bénéficier ?

La formation continue des infirmiers est à la fois une obligation prévue par la loi (Art. 11 du Code de Déontologie et Art.R4312 du Code de la Santé Publique), et une opportunité de développer de nouvelles compétences professionnelles.

C’est en effet une obligation légale pour les professions médicales et paramédicales de se tenir au courant des avancées récentes de la recherche médicale et des nouvelles technologies pour améliorer les soins prodigués aux patients. Il s’agit aussi d’une opportunité pour tout infirmier (ou infirmière) d’échanger avec des confrères sur sa pratique professionnelle, de développer son activité, grâce à l’apprentissage et la connaissance de nouvelles compétences ou de nouvelles pratiques de soins. Pour les infirmières en exercice libéral les frais de formation peuvent être déduits des impôts. Cette procédure de calcul des cotisations peut être automatisée grâce à votre logiciel de comptabilité pour infirmier libéral. Deux organismes en France sont habilités à prendre en charge la formation des professionnels de santé libéraux :

• Le Fonds Interprofessionnel de Formation des Professionnels Libéraux (FIFPL), auxquels cotisent chaque année par l’URSSAF tous les infirmiers en exercice libéral. Chaque praticien libéral cotise pour la formation auprès de l’URSSAF à hauteur de 0,15 % du plafond de Sécurité Sociale (PASS), soit 52 € en 2010, ou 0,24 % pour les professionnels ayant déclaré un conjoint collaborateur (83 € en 2010). Cette cotisation est reversée par l’URSSAF au FIFPL qui prend alors en charge une partie de la formation continue de ces professions médicales et paramédicales.

• L’organisme agréé par l’Assurance Maladie pour la Formation Continue Conventionnelle fixe chaque année les thèmes de formation continue compris dans le champ des formations indemnisées, en relation avec la maîtrise des dépenses de santé et les objectifs de santé publique déterminés au niveau national. Les infirmiers conventionnés qui suivent une action de formation peuvent percevoir une indemnité compensatrice de perte de ressource, dont le montant est fixé pour chaque branche professionnelle.

La formation professionnelle continue semble aujourd’hui un incontournable pour les professionnels de santé afin de se tenir au courant des dernières avancées en matière de soins. Qu’en pensez-vous ? Remettez-vous vos connaissances à jour régulièrement ?

En 1998, le Conseil International des Infirmières sonnait déjà l’alarme sur les comportements agressifs que peuvent avoir certains patients, notamment en cas de soins contraints ou de maladies dégénératives liées à l’âge. L’idéal pour la gestion de l’agressivité est de s’appuyer sur le mode de la coopération, qui se traduit la plupart du temps par une première phase de confrontation avec le patient. Pour gérer efficacement ces situations d’agressivité envers les personnels soignants, il est nécessaire d’apprendre à reconnaitre les signes de la poussée d’agressivité du malade puis d’adopter une attitude adaptée.

Comportements utiles pour faire face à l’agressivité :

• Se rendre disponible ou préciser au patient quand nous le serons.
• Apprendre à évaluer le risque et/ou la dangerosité : si le risque semble trop élevé, mieux vaut éviter toute intervention en solo et se faire accompagner. Assurez-vous d’avoir prévenu quelqu’un des risques d’une situation de soin et d’avoir communiqué le lieu où se déroule votre intervention. Pensez également à prévenir vos remplaçants ou collègues sur les risques que présente un patient pour la sécurité du soignant. Certains logiciels infirmiers, comme celui proposé par Albus, permettent de laisser des commentaires et des observations consultables par les collègues. N’hésitez pas à en abuser !
• Personnaliser la situation de soins en utilisant le prénom ou le nom de votre patient.
• Tenter d’identifier les besoins immédiats et proposer votre aide le cas échéant. Un simple « puis-je faire quelque chose pour vous aider ? » peut pousser le patient à la réflexion et arrêter la montée de l’agressivité.
• Adopter une attitude de compréhension et d’empathie pour faire face à la souffrance du patient.
• Chercher à comprendre ce que le patient veut en tenant compte que l’agitation et l’agressivité peuvent correspondre à une demande non verbale impossible à formuler.
• Utiliser les outils de communication les moins risqués pour vous et le patient : écouter sans interrompre ou émettre de jugement, relancer la conversation pour aider la verbalisation du malade, reformuler, répéter, clarifier et tenter de comprendre !
• Utiliser des outils de communication non verbale à bon escient : trouver le bon compromis entre regard fixe et fuite du regard, garder une voix monocorde et apaisante, éviter les gestes intrusifs, fermés ou perçus comme tels.
• Médicaliser la relation en prenant les constantes et en posant des questions sur l’état de santé physique et mental.
• Proposer une boisson.
• Utiliser des diversions en parlant d’un sujet qui intéresse le patient.
• Mettre en place une relation complémentaire de type collaboration. Montrer au patient que vous êtes là pour l’aider à guérir, à apaiser ses souffrances avec son aide. Il est important de rendre le patient acteur de sa santé et de sa guérison.
• Prendre en compte ses propres émotions dans la relation avec le patient,  apprendre à les extérioriser et les apprivoiser.
• Poser des limites claires à la relation de soins.

Dans le cadre d’une activité infirmière libérale, il peut s’avérer difficile de gérer l’agressivité des patients lorsque nous exerçons seuls. Et vous, comment gérez-vous les patients difficiles au quotidien ? Nous attendons vos réactions…