Les injections font partie du quotidien de presque toutes les infirmières libérales. Insuline le matin, anticoagulant après une hospitalisation, vitamine B12 mensuelle : ces actes semblent simples, et pourtant leur cotation réserve des surprises. AMI 1 pour une injection classique, AMI 1,5 pour un anticoagulant, AMI 4 pour une injection sur site implanté : les coefficients varient selon la voie d’administration, la pathologie du patient et le contexte du soin. Avoir le bon réflexe à chaque situation évite les sous-cotations comme les rejets.
Cotations injections IDEL : tableau complet par voie d’administration
La NGAP distingue les injections selon leur voie d’administration et certaines caractéristiques cliniques. Voici les coefficients applicables et leur traduction en euros aux trois étapes de revalorisation de l’avenant 11 :
| Type d’injection | Code | Jusqu’au 6/11/2026 | À partir du 7/11/2026 | À partir du 1/11/2027 |
|---|---|---|---|---|
| Sous-cutanée (SC) standard | AMI 1 | 3,15 € | 3,35 € | 3,45 € |
| Intramusculaire (IM) standard | AMI 1 | 3,15 € | 3,35 € | 3,45 € |
| Intradermique | AMI 1 | 3,15 € | 3,35 € | 3,45 € |
| Intraveineuse directe isolée | AMI 2 | 6,30 € | 6,70 € | 6,90 € |
| Intraveineuse en série | AMI 1,5 | 4,73 € | 5,03 € | 5,18 € |
| Intraveineuse enfant de moins de 5 ans | AMI 2 + MIE | Majoration enfant en supplément | ||
| Injection vaginale | AMI 1,25 | 3,94 € | 4,19 € | 4,31 € |
| Anticoagulant (SC) | AMI 1,5 | 4,73 € | 5,03 € | 5,18 € |
| SC ou IM chez un patient immunodéprimé ou cancéreux | AMI 1,5 | 4,73 € | 5,03 € | 5,18 € |
| IV chez un patient immunodéprimé ou cancéreux | AMI 2,5 | 7,88 € | 8,38 € | 8,63 € |
| Désensibilisation allergénique (protocole écrit) | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € | 10,35 € |
| IV sur cathéter central (avec héparinisation et pansement) | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € | 10,35 € |
| IV sur site implanté / PAC (avec héparinisation et pansement) | AMI 4 | 12,60 € | 13,40 € | 13,80 € |
| Chimiothérapie anticancéreuse | AMI 7 | 22,05 € | 23,45 € | 24,15 € |
| Analgésique intrathécal ou péridural | AMI 5 | 15,75 € | 16,75 € | 17,25 € |
Sources : NGAP Ameli.fr. Tarifs métropole.
Les cas qui font souvent hésiter
Cotation injection sous-cutanée standard : AMI 1 et l’exception insuline
Une injection sous-cutanée standard se cote AMI 1, soit 3,15 € jusqu’en novembre 2026. C’est le cas de la vitamine B12, de nombreux traitements biologiques ou encore des vaccins administrés en SC. Chez un patient diabétique insulino-traité, le code reste AMI 1, mais le cadre de l’article 5bis de la NGAP confère un avantage important : les actes réalisés dans ce cadre peuvent se cumuler entre eux sans application de l’article 11B. Si vous réalisez à la fois une injection d’insuline et un autre soin prévu à l’article 5bis lors du même passage, les deux actes se cotent à taux plein, sans réduction du second.
Les anticoagulants : AMI 1,5 pour toutes les HBPM
Les injections sous-cutanées d’héparines de bas poids moléculaire (Lovenox, Innohep, Fragmine…) bénéficient d’un coefficient majoré à AMI 1,5. Cette revalorisation tient compte de la complexité relative du soin : vérification de la prescription, respect des horaires, surveillance des signes d’intolérance, traçabilité dans le dossier de soins. Si le patient est par ailleurs sous BSI, l’injection d’anticoagulant passe à AMX 1/2, soit la moitié du coefficient, selon les règles de ce forfait.
Le patient immunodéprimé ou cancéreux change le coefficient
Réaliser une injection chez un patient immunodéprimé ou traité pour un cancer entraîne une cotation différente, même pour une voie d’administration identique. Une injection sous-cutanée ou intramusculaire passe d’AMI 1 à AMI 1,5. Une injection IV grimpe à AMI 2,5. La pathologie du patient est donc un critère de cotation à part entière, pas seulement la voie choisie.
Le site implanté et le cathéter central : ne pas oublier le pansement
L’injection sur une chambre implantable (PAC) ou un cathéter central intègre dans son coefficient bien plus qu’une simple injection : ponction de la chambre, vérification du retour veineux, héparinisation et pansement du site. C’est pourquoi le coefficient est plus élevé (AMI 4 pour le PAC, AMI 3 pour le cathéter central). Ces actes ne se cumulent pas avec un pansement séparé sur le même site puisque le pansement est déjà inclus.
Les règles de cumul quand plusieurs actes sont réalisés
Quand vous réalisez plusieurs actes lors du même passage, la règle générale de la NGAP (article 11B) s’applique : l’acte le plus coté est facturé à taux plein, les suivants sont réduits de moitié. Par exemple, si vous faites une injection sous-cutanée d’anticoagulant (AMI 1,5) et un pansement (PPNC ou PPCS) lors du même passage, vous facturez l’acte principal à 100 % et le second à 50 %.
Exceptions à retenir :
- les actes de l’article 5bis (patients insulino-traités) se cumulent à taux plein entre eux
- un acte isolé ouvre droit à la majoration MAU si aucun autre acte n’est réalisé lors du même passage
- les injections multiples du même type lors d’un seul passage se cotent comme un acte unique
La gestion des DASRI : une obligation souvent sous-estimée
Chaque injection produit des déchets d’activités de soins à risque infectieux : aiguilles, seringues, flacons entamés. Leur gestion relève de la responsabilité de l’infirmière libérale. Concrètement :
- stockage sécurisé chez le patient ou dans votre véhicule, dans des conteneurs homologués
- durée de stockage maximale de trois mois
- contrat de collecte avec un prestataire agréé
- conservation des justificatifs de collecte pendant trois ans
Cette contrainte logistique n’est pas valorisée par un acte NGAP distinct, mais elle est incontournable pour exercer dans les règles.
Questions fréquentes
Peut-on facturer deux injections sous-cutanées lors du même passage ?
Si les deux injections sous-cutanées sont du même type et réalisées lors du même passage, elles constituent un seul acte. Vous cotez AMI 1, pas AMI 2. En revanche, si une injection SC et un autre acte de nature différente sont réalisés ensemble, la règle de cumul de l’article 11B s’applique : le premier à taux plein, le second à 50 %.
L’injection de vitamine B12 se cote-t-elle différemment ?
Non. Une injection intramusculaire de vitamine B12 standard se cote AMI 1, comme toute injection IM classique. Si le patient est immunodéprimé ou cancéreux, le coefficient passe à AMI 1,5. La nature du médicament n’influe pas directement sur la cotation : c’est la voie et le contexte clinique qui comptent.
Que cote-t-on pour la surveillance après une désensibilisation ?
La désensibilisation allergénique est cotée AMI 3 et inclut la surveillance post-injection dans son libellé NGAP, à condition de disposer d’un protocole écrit du médecin. La surveillance ne se facture pas en supplément.
Une injection réalisée après 20h ouvre-t-elle droit à la majoration nuit ?
Oui. Les majorations de nuit (MN, entre 20h et 8h), de dimanche et de jours fériés s’appliquent aux injections exactement comme à tout autre acte infirmier, sans restriction liée au type d’injection.
Pour retrouver l’ensemble des règles NGAP qui encadrent votre facturation au quotidien, le guide complet de la cotation IDEL détaille chaque famille d’actes, des pansements aux forfaits de dépendance.
