Le lavement à domicile s’adresse à des patients qui ne peuvent pas gérer seuls leur transit : personnes âgées alitées, patients neurologiques, constipation sévère réfractaire aux traitements oraux. C’est un soin technique que beaucoup sous-estiment, mais qui demande rigueur, discernement clinique et respect de la pudeur du patient. Sur le plan de la cotation, il n’y a pas de surprise : évacuateur ou médicamenteux, le code est identique.
Cotation lavement IDEL : AMI 3 pour les deux types
La NGAP (Titre XVI, Article 7 – Soins portant sur l’appareil digestif) regroupe les deux types de lavement sous un même code :
| Type de lavement | Code | Jusqu’au 6/11/2026 | À partir du 7/11/2026 | À partir du 1/11/2027 |
|---|---|---|---|---|
| Lavement évacuateur | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € | 10,35 € |
| Lavement médicamenteux | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € | 10,35 € |
Source : NGAP Ameli.fr. Tarifs métropole.
Ce que représente concrètement un lavement à domicile
Réaliser un lavement à domicile, c’est intervenir dans une situation souvent inconfortable pour le patient : alitement prolongé, perte d’autonomie, intimité mise à rude épreuve. L’infirmière libérale assure le soin avec tout le savoir-faire technique qu’il requiert, mais aussi avec la discrétion et le respect que la situation impose.
Le matériel à prévoir :
- un dispositif de lavement adapté (poire, irrigateur ou lavement en poche prête à l’emploi selon la prescription)
- la solution prescrite : sérum physiologique, solution médicamenteuse, ou eau tiède selon le type de lavement
- gants, protection imperméable pour le lit, alèse
- bassin ou accès aux toilettes si le patient peut se déplacer
- matériel de change si nécessaire
Sur le plan clinique, l’infirmière évalue avant le soin l’état abdominal du patient : présence de ballonnements, douleurs, dernière selle connue. Après le lavement, elle s’assure de l’efficacité du soin et de l’absence de complication : crampes importantes, rectorragie, malaise vagal. Tout est tracé dans le dossier de soins.
Lavement et cumul avec d’autres actes lors du même passage
Le lavement ne bénéficie d’aucune dérogation particulière à l’article 11B de la NGAP. La règle générale s’applique : si vous réalisez un lavement et un autre acte lors du même passage, l’acte le plus coté est facturé à taux plein et le second à 50 %.
Exemples courants :
- lavement (AMI 3) + pansement (PPNC ou PPCS) : le plus coté à 100 %, le second à 50 %
- lavement (AMI 3) + injection SC (AMI 1) : lavement à taux plein, injection à 50 %
- lavement seul lors d’un passage isolé : MAU applicable en supplément
Si le patient est sous BSI, vérifiez comme toujours si l’acte est déjà inclus dans le forfait avant de le facturer séparément.
Ce qu’il faut vérifier sur l’ordonnance
Un lavement à domicile nécessite une prescription médicale. L’ordonnance doit préciser le type de lavement (évacuateur ou médicamenteux), la solution à utiliser si ce n’est pas une solution standard, la fréquence et la durée du traitement. En l’absence de prescription valide, l’acte ne peut pas être facturé à l’Assurance Maladie.
Pour les lavements médicamenteux (corticoïdes, antibiotiques en instillation rectale), la nature du médicament doit figurer sur l’ordonnance. La NGAP version juin 2026 ne distingue pas les deux types sur le coefficient, mais la traçabilité de la solution utilisée reste indispensable dans le dossier de soins.
Questions fréquentes
Peut-on facturer un lavement sans ordonnance si le patient le demande ?
Non. Le lavement, qu’il soit évacuateur ou médicamenteux, requiert une prescription médicale pour être facturé à l’Assurance Maladie. Sans ordonnance, l’acte ne peut pas être pris en charge. Le patient peut en assumer le coût en secteur non remboursé, mais cette situation reste rare en pratique libérale courante.
Un lavement réalisé la nuit ou un dimanche ouvre-t-il droit aux majorations habituelles ?
Oui. Les majorations de nuit (MN), de dimanche et de jours fériés s’appliquent au lavement comme à tout autre acte infirmier, sans restriction. Si le soin est réalisé entre 20h et 8h, la majoration MN s’ajoute à l’AMI 3.
Le lavement et l’extraction de fécalome se cotent-ils pareil ?
Non. L’extraction de fécalome est un acte distinct qui dispose de sa propre cotation dans la NGAP. Si votre intervention va au-delà d’un lavement évacuateur standard et nécessite une extraction manuelle, le libellé applicable change. Vérifiez la prescription et le libellé NGAP correspondant avant de facturer.
Pour retrouver l’ensemble des règles NGAP qui encadrent votre facturation au quotidien, le guide complet de la cotation IDEL détaille chaque famille d’actes, des injections aux forfaits de dépendance.
