La chimiothérapie à domicile, c’est d’abord une décision médicale : le patient est stable, le protocole est connu, les conditions sont réunies pour que le traitement se fasse chez lui. Mais cette décision ne tient que parce qu’une infirmière libérale prend le relais. Elle arrive avec le matériel, elle installe, elle surveille, elle documente, et elle reste joignable si quelque chose tourne mal. Pour le patient, c’est souvent la différence entre un traitement vécu comme une parenthèse dans la vie ordinaire et une succession d’hospitalisations épuisantes.
Environ 4 000 patients par an bénéficient en France d’une chimio à domicile, selon la FNEHAD (février 2025). Une partie se fait dans le cadre d’une HAD, où l’IDEL intervient comme prestataire de la structure (qui prend en charge la préparation des cytotoxiques). D’autres actes, chimios sous-cutanées ou orales notamment, relèvent du libéral pur sur ordonnance directe. Dans les deux cas, la cotation obéit aux mêmes règles NGAP.
Ce que fait concrètement l’IDEL lors d’une séance de chimio
La cotation en AMI 14 (perfusion avec organisation d’une surveillance) ne couvre pas seulement la pose. Elle reconnaît un ensemble d’actes réalisés avant, pendant et après la perfusion, comme le détaille Espace Infirmier :
- Avant la séance : vérification de la prescription, contrôle des constantes (tension, température, fréquence cardiaque), recherche de contre-indications au cycle en cours (fièvre, aplasie, toxicité cumulée).
- Pendant la perfusion : surveillance de la tolérance, gestion des effets immédiats (nausées, réaction allergique, douleur sur la veine), contrôle du débit et de l’état du site d’injection.
- Après la séance : retrait ou sécurisation du dispositif, pansement, transmission écrite aux équipes hospitalières, disponibilité en cas de complication dans les heures suivantes.
C’est cette organisation globale que reconnaît la NGAP. Sans traçabilité de ce protocole de surveillance, la cotation en AMI 14 est fragilisée en cas de contrôle CPAM.
Quelle cotation pour une séance de chimio à domicile ?
La chimio dure presque toujours plus d’une heure. Le code applicable est donc, dans la grande majorité des cas, l’AMI 14 : forfait pour séance de perfusion d’une durée supérieure à une heure, avec organisation d’une surveillance. Au tarif actuel de 3,15€ la lettre-clé (voir les tarifs conventionnels Ameli), cela représente 44,10€ par séance.
| Situation | Code | Montant |
|---|---|---|
| Séance chimio, durée > 1h (le cas habituel) | AMI 14 | 44,10€ |
| Séance chimio, durée ≤ 1h, surveillance continue de l’IDEL | AMI 9 | 28,35€ |
| Retrait définitif du dispositif, pansement, transmission | AMI 5 | 15,75€ |
| Surveillance intermédiaire (jours entre pose et retrait) | AMI 4 | 12,60€ |
Un seul AMI 14 est facturable par jour et par patient, quel que soit le nombre de passages (circulaire CIR-9/2025).
Les jours de surveillance intermédiaire : une règle à ne pas rater
Pour les chimios sur diffuseur sur plusieurs jours (5-FU en continu, par exemple), l’infirmière revient chaque jour entre la pose et le retrait. Ces passages se cotent AMI 4 (12,60€).
Une règle que beaucoup ignorent : la NGAP précise explicitement qu’aucun frais de déplacement ni majoration de nuit ou de dimanche ne peut être facturé lors d’un acte coté AMI 4. Le montant facturé pour ces journées de surveillance est donc uniquement 12,60€, sans IFD.
Ce qui s’ajoute à la cotation lors des passages principaux
Hors journées AMI 4, les éléments suivants s’ajoutent à chaque passage :
- IFD (2,75€) : à chaque déplacement au domicile.
- MN (9,15€) ou MAN (18,30€) : passage entre 20h-23h / 5h-8h ou entre 23h et 5h.
- MF (8,50€) : passage un dimanche ou un jour férié.
Exemple pour une séance de chimio standard, passage en semaine aux horaires habituels :
| Acte | Code | Montant |
|---|---|---|
| Séance de perfusion chimio | AMI 14 | 44,10€ |
| Indemnité de déplacement | IFD | 2,75€ |
| Total | 46,85€ |
Port-à-cath, PICC line : pansement et entretien du cathéter
C’est un point qui surprend beaucoup d’infirmières libérales. La réponse de la NGAP est nette : le pansement et l’entretien du cathéter (port-à-cath, PICC line, site implantable) ne peuvent pas être cotés lors d’un passage où une perfusion est réalisée.
L’article 1 du chapitre II du titre XVI de la NGAP prévoit un acte spécifique :
« Séance d’entretien de cathéter(s) en dehors des perfusions, y compris le pansement »
Ce libellé « en dehors des perfusions » n’est pas une précision accessoire. La circulaire CIR-9/2025 le confirme expressément : cet entretien n’est autorisé que hors séance de perfusion et ne peut pas être cumulé avec un acte de perfusion. L’article 11B (second acte à 50%) ne peut pas être invoqué pour rendre cumulable un acte qui est, par son propre libellé, exclu du cumul.
| Situation | Cotation |
|---|---|
| Perfusion AMI 14 sur PICC ou port-à-cath | AMI 14 seul — pas d’AMI 4 supplémentaire |
| AMI 14 + pansement du PICC lors du même passage | AMI 14 seul — pas de 50% article 11B |
| Entretien PICC ou port-à-cath hors perfusion, avec pansement | AMI 4 |
| Pose ou dépose de l’aiguille de Huber pour réaliser la perfusion | Geste inhérent à l’AMI 14 — pas de cotation autonome |
Sur l’aiguille de Huber : la NGAP ne prévoit aucune ligne tarifaire « pose d’aiguille de Huber ». Lorsqu’elle est posée pour réaliser la perfusion, le geste est inclus dans l’AMI 14. Hors perfusion, si le passage correspond à un entretien du site implantable, c’est l’AMI 4 qui s’applique, sans cotation Huber distincte.
Déconnexion temporaire, changement de flacon : AMI 4,1
En cours de séance, si la perfusion est temporairement interrompue ou si un second flacon est branché en Y, l’acte se cote AMI 4,1 (12,92€), et non AMI 5. L’AMI 5 est réservé à l’arrêt définitif et au retrait complet du matériel.
- Branchement en Y, 1er flacon : AMI 4,1 à taux plein (12,92€)
- Branchement en Y, 2e flacon : AMI 4,1 à 50% (6,46€)
- Déconnexion temporaire sans retrait : AMI 4,1 (12,92€)
Erreurs fréquentes sur la cotation chimio IDEL
- Coter le pansement du PICC ou du port-à-cath en plus de l’AMI 14 : l’entretien du cathéter (pansement inclus) est prévu expressément pour les soins réalisés hors perfusion. Lors d’un passage avec AMI 14, seul l’AMI 14 est facturable. L’article 11B ne s’applique pas.
- Facturer AMI 5 pour une déconnexion temporaire : l’AMI 5 est strictement réservé à l’arrêt définitif. Une déconnexion en cours de séance se cote AMI 4,1.
- Facturer deux AMI 14 dans la même journée : un seul par jour et par patient, quel que soit le nombre de passages.
- Ajouter l’IFD lors d’une journée AMI 4 : la NGAP l’interdit. Ces jours de surveillance ne donnent droit qu’à l’AMI 4, sans frais de déplacement.
- Ne pas tracer l’organisation de la surveillance : sans protocole formalisé et transmissions documentées, la cotation AMI 14 est fragilisée en cas de contrôle.
Questions fréquentes sur la surveillance chimio IDEL
L’IDEL peut-elle faire une chimio à domicile sans HAD ?
Pour les chimios injectables, la préparation des cytotoxiques nécessite une unité centralisée hospitalière : l’intervention se fait généralement dans un cadre HAD. Certaines chimios sous-cutanées ou orales peuvent relever du libéral pur, sur ordonnance directe, avec protocole médical complet.
Que faire si le patient présente une réaction pendant la perfusion ?
L’arrêt immédiat de la perfusion s’impose, suivi du protocole d’urgence prévu par le médecin prescripteur. L’acte est coté AMI 5 si le dispositif est retiré définitivement. Les soins de pansement complémentaires donnent lieu à une cotation de pansement distincte selon la complexité.
Comment coter les jours de surveillance sans manipulation du dispositif ?
AMI 4 (12,60€), sans IFD ni majoration de nuit ou de dimanche. Cet acte couvre la surveillance, la planification des soins et la coordination avec les autres professionnels de santé.
Peut-on coter l’entretien du port-à-cath le même jour que la perfusion ?
Non. La NGAP prévoit l’entretien du cathéter (pansement inclus) uniquement « en dehors des perfusions ». La circulaire CIR-9/2025 le confirme : cet acte ne peut pas être cumulé avec un acte de perfusion, même à 50% au titre de l’article 11B.
L’AMI 4,1 est-il cumulable avec l’AMI 14 le jour de la pose ?
Non, sauf dans le cas du branchement en Y sur dispositif déjà en place. La circulaire CIR-9/2025 précise que l’AMI 4,1 n’est pas cumulable avec l’acte de pose, à l’exception du branchement en Y, coté AMI 4,1 à taux plein puis à 50% pour le flacon suivant.
Cet article fait partie du guide complet de la cotation sur les perfusions.
