Le pansement de PICC line est l’un des actes les mieux valorisés du quotidien libéral, à condition de le coter correctement. AMI 4, rinçage inclus ou non, MCI applicable ou pas, cumul avec la perfusion du même passage : les questions sont fréquentes et les erreurs aussi. Ce guide détaille les règles exactes pour chaque situation.
- Le pansement de PICC line se cote AMI 4 (12,60 €) à chaque passage de réfection du pansement stérile, quel que soit le jour de la semaine.
- La MCI (5 €) ne s’applique qu’aux patients en soins palliatifs avec pronostic vital engagé à court terme, pas à tous les patients porteurs d’un PICC line.
- Lorsque pansement et perfusion sont réalisés lors du même passage, les deux actes sont facturables selon les règles de cumul de l’article 11B de la NGAP.
- Le rinçage pulsé au sérum physiologique après chaque utilisation est inclus dans l’acte AMI 4 et ne génère pas de cotation supplémentaire.
Qu’est-ce qu’un PICC line et pourquoi l’IDEL intervient-elle ?
Le PICC line (Cathéter Central à Insertion Périphérique) est un cathéter veineux central inséré dans une veine périphérique du bras le plus souvent la veine basilique dont l’extrémité distale arrive à la jonction veine cave supérieure/oreillette droite. Il permet les perfusions intraveineuses (chimiothérapie, antibiotiques, nutrition parentérale), les injections et les prélèvements sanguins sur la durée, sans ponction répétée.
Une fois le dispositif posé par une équipe hospitalière ou spécialisée, c’est l’infirmière libérale qui prend en charge le suivi à domicile : réfection du pansement stérile, surveillance du site d’insertion, rinçage et, selon prescription, administration des traitements.
Cotation du pansement PICC line : AMI 4
Le pansement de PICC line est un pansement lourd et complexe au sens de la NGAP Titre XVI. Il se cote AMI 4 à chaque réfection du pansement stérile, indépendamment de la durée du passage.
| Acte | Code | Jusqu’au 6/11/2026 | À partir du 7/11/2026 |
|---|---|---|---|
| Pansement PICC line (réfection pansement stérile) | AMI 4 | 12,60 € | 13,40 € |
| IFD (indemnité forfaitaire de déplacement) | IFD | 2,75 € | 2,75 € |
| Majoration dimanche ou jour férié | MF | 8,50 € | 8,50 € |
| Majoration nuit (20h-23h59 et 5h-7h59) | MN | 9,15 € | 9,15 € |
L’AMI 4 inclut l’ensemble des gestes réalisés lors du passage : désinfection du site, ablation et mise en place du pansement stérile transparent, rinçage pulsé au sérum physiologique, inspection du point d’insertion et traçabilité dans le dossier de soins. Aucun code complémentaire n’est prévu pour ces gestes lorsqu’ils sont réalisés lors du même passage.
Fréquence et ordonnance
Le pansement transparent est changé toutes les 72 heures maximum selon les recommandations des sociétés savantes, ou immédiatement s’il est décollé, souillé ou humide. En pratique, la fréquence la plus courante est tous les 7 jours avec un pansement transparent siliconé. C’est l’ordonnance qui fixe la fréquence facturable : chaque passage prescrit donne lieu à une cotation AMI 4 indépendante.
MCI et PICC line : qui peut en bénéficier ?
C’est la question la plus fréquente sur le pansement PICC line, et la réponse est souvent mal comprise. La Majoration de Coordination Infirmière (MCI, 5 €) ne s’applique pas à tous les patients porteurs d’un PICC line. Elle est réservée aux patients en soins palliatifs dont le pronostic vital est engagé à court terme.
| Profil patient | MCI applicable ? | Cotation complète |
|---|---|---|
| Cancer en traitement actif (chimio), pas palliatif | Non | AMI 4 + IFD = 15,35 € |
| Patient en soins palliatifs, pronostic vital engagé | Oui | AMI 4 + MCI + IFD = 20,35 € |
| Patient palliatif, passage de nuit | Oui | AMI 4 + MCI + MN + IFD = 29,50 € |
Un patient sous chimiothérapie curative avec un PICC line n’est pas en soins palliatifs au sens de la NGAP. La MCI exige un pronostic vital engagé à court terme, documenté dans le dossier de soins. Pour les conditions d’éligibilité complètes : MCI IDEL : conditions et règles de facturation.
Pansement et perfusion lors du même passage
Lorsque l’IDEL réalise à la fois la perfusion et la réfection du pansement lors du même passage, les deux actes sont facturables selon la règle de cumul de l’article 11B : le coefficient le plus élevé à 100 %, le second à 50 %.
| Situation | Cotation | Calcul | Total |
|---|---|---|---|
| Perfusion courte (AMI 9) + pansement PICC (AMI 4) | AMI 9 à 100 % + AMI 4 à 50 % | 28,35 € + 6,30 € | 34,65 € + IFD |
| Pansement PICC (AMI 4) seul | AMI 4 à 100 % | 12,60 € | 15,35 € + IFD |
À noter : la circulaire CIR-9/2025 interdit le cumul de l’AMI 4.1 (intervention sur ligne) avec le forfait de perfusion longue (AMI 14 ou AMI 15) lors du même passage. Le pansement AMI 4 n’est pas concerné par cette restriction. Pour les règles complètes sur la cotation des perfusions : cotation perfusion IDEL.
Midline et chambre implantable : même cotation ?
Le Midline est un cathéter périphérique long (10 à 15 cm) inséré au pli du coude, dont l’extrémité reste en veine périphérique. Comme le PICC line, son pansement se cote AMI 4. La distinction importante concerne le retrait : l’infirmière libérale peut retirer un PICC line sous conditions strictes (médecin disponible dans la pièce), mais elle n’est pas habilitée à retirer un Midline selon le cadre réglementaire en vigueur.
La chambre implantable (port-à-cath) suit la même logique : le pansement du site d’implantation se cote AMI 4. La ponction de la chambre (pose de l’aiguille de Huber) fait l’objet d’une cotation distincte selon l’acte réalisé.
Erreurs de cotation fréquentes
- Appliquer la MCI sur tous les patients PICC line : la MCI est réservée aux soins palliatifs avec pronostic vital engagé. Un patient sous chimio curative n’y est pas éligible.
- Coder AMI 2 ou AMI 3 sur un pansement PICC line : le PICC line est un dispositif implanté actif le pansement est systématiquement AMI 4, quel que soit l’état apparent du site.
- Ne pas facturer le pansement lorsqu’une perfusion est aussi réalisée : les deux actes sont cumulables lors du même passage, selon la règle des 50 % sur le coefficient le moins élevé.
- Inclure un code supplémentaire pour le rinçage : le rinçage pulsé est inclus dans l’AMI 4 et ne génère pas de ligne de facturation supplémentaire.
Questions fréquentes
Le pansement PICC line est-il facturable tous les jours ?
Non. La fréquence est fixée par l’ordonnance. En pratique, le pansement transparent est changé tous les 7 jours (ou plus tôt si décollé ou souillé). Chaque passage prescrit est facturable en AMI 4, mais facturer plus souvent que ce que l’ordonnance prévoit sans justification clinique documentée expose à un rejet lors d’un contrôle.
Peut-on facturer AMI 4 si on ne fait que rincer le PICC line sans changer le pansement ?
Non. Le rinçage seul sans réfection du pansement ne justifie pas AMI 4. Si le rinçage est réalisé à l’occasion d’une perfusion, il est inclus dans l’acte de perfusion. S’il est seul, il ne correspond à aucun code de la nomenclature infirmière en dehors d’une injection IV (AMI 1 ou AMI 2 selon le protocole).
La MAU s’applique-t-elle sur un pansement PICC line seul ?
Non. La Majoration d’Acte Unique (MAU, 1,35 €) ne s’applique qu’aux actes de coefficient inférieur ou égal à 1,5. AMI 4 est au-dessus de ce seuil : la MAU ne s’applique jamais sur un pansement PICC line, même réalisé seul lors du passage.
Que se passe-t-il si le PICC line est retiré lors du même passage que le pansement ?
Le retrait d’un PICC line par l’IDEL n’est possible que si un médecin est physiquement présent dans la pièce. Dans ce cas, l’acte de retrait fait l’objet d’une cotation distincte selon l’acte réalisé. Si seul le pansement de fin de traitement est effectué avant le retrait hospitalier, c’est AMI 4 habituel.
Cet article fait partie du guide cotation des pansements IDEL.
