Les soins de trachéotomie ne s’apprennent pas dans un manuel de cotation. C’est au chevet du patient, souvent âgé et dépendant, que l’infirmière libérale comprend ce que ces soins représentent vraiment : un passage régulier, parfois deux fois par jour, pour maintenir une voie aérienne propre et fonctionnelle. C’est aussi, à chaque fois, une facturation à réaliser correctement. Car une confusion fréquente coûte des revenus : séparer aspiration et pansement sur la même feuille de soins. La NGAP ne le permet pas, et comprendre pourquoi aide à sécuriser sa facturation durablement.
La trachéotomie à domicile : ce que l’IDEL prend en charge
Une trachéotomie, c’est une ouverture pratiquée chirurgicalement dans la trachée pour sécuriser les voies aériennes. Elle est posée lorsque la respiration par le nez et la bouche est impossible ou dangereuse : cancer des voies aérodigestives supérieures, polytraumatisme crânien, maladie neuro-dégénérative avancée, ventilation artificielle prolongée. Une fois le patient stabilisé et rentré à domicile, c’est généralement l’infirmière libérale qui prend le relais.
Le profil de ces patients est souvent lourd. Beaucoup sont alités, peu mobiles, incapables de tousser efficacement. Certains sont ventilés la nuit. La canule ou la sonde de trachéotomie qu’ils portent accumule des sécrétions qui, si elles ne sont pas aspirées et le site nettoyé régulièrement, exposent à des complications sérieuses : obstruction, surinfection, granulome, détresse respiratoire aiguë.
L’IDEL intervient à une fréquence définie par le médecin, souvent une à deux fois par jour, pour réaliser un ensemble de gestes :
- nettoyage du pourtour du stomate trachéal
- changement du pansement de protection
- aspiration des sécrétions trachéales
- nettoyage ou changement de la canule interne selon l’état du patient
Ces soins demandent de la technique : maîtrise de l’aspiration, connaissance du matériel, vigilance sur les signes d’alerte. Mais ils demandent aussi une vraie capacité d’observation. L’IDEL est souvent le premier regard professionnel posé chaque jour sur un patient qui ne peut pas appeler au secours facilement. Ce rôle de vigie ne se reflète pas dans la cotation, mais il est bien réel.
La cotation selon la NGAP : tout tient en un acte
La Nomenclature Générale des Actes Professionnels, consultable sur Ameli.fr, fixe au Titre XVI, Chapitre I, Article 2 la cotation suivante : « Pansement de trachéotomie, y compris l’aspiration et l’éventuel changement de canule ou sonde » Coefficient : AMI 3
Un seul code, AMI 3, regroupe l’ensemble du passage. Voici ce que ça représente en euros selon les étapes de revalorisation de l’avenant 11 :
| Période | Valeur AMI | Tarif AMI 3 |
|---|---|---|
| Jusqu’au 6 novembre 2026 | 3,15 € | 9,45 € |
| Du 7 novembre 2026 au 31 octobre 2027 | 3,35 € | 10,05 € |
| À partir du 1er novembre 2027 | 3,45 € | 10,35 € |
À ce tarif s’ajoutent les indemnités de déplacement habituelles : IFD (indemnité forfaitaire de déplacement) et indemnité kilométrique, selon votre zone conventionnelle.
Ce que comprend l’AMI 3 et ce qu’il exclut
Le libellé NGAP est explicite : aspiration et changement de canule sont intégrés dans l’acte. On ne les ajoute pas en supplément.
Inclus dans l’AMI 3, quoi qu’il arrive
- le pansement du stomate trachéal
- l’aspiration des sécrétions, même si c’est le seul geste réalisé lors du passage
- le changement de canule interne ou de sonde, si nécessaire
Ce qu’on ne peut pas ajouter lors du même passage
- une aspiration trachéale facturée séparément en plus du pansement
- un second pansement sur le même site anatomique
En revanche, si vous réalisez un autre acte lors du même passage, comme un pansement d’une plaie abdominale, une injection ou une prise de sang, le cumul reste possible selon les règles habituelles de la NGAP. La condition : les actes portent sur des sites distincts et des pathologies différentes. Depuis le 21 juin 2026, les pansements se cotent avec les nouveaux codes PPNC (plaie non chirurgicale) ou PPCS (plaie chirurgicale simple). L’ancien AMI 2 générique a disparu.
L’aspiration seule : une question qui revient souvent
Certains patients n’ont pas besoin d’un changement de pansement à chaque passage. L’infirmière aspire les sécrétions, vérifie l’état de la canule, et repart. Que facturer dans ce cas ?
La réponse est la même : AMI 3. La NGAP ne prévoit pas de cotation réduite pour une aspiration isolée dans le cadre de soins de trachéotomie. C’est l’acte inscrit sur l’ordonnance qui justifie la facturation, pas le nombre de gestes réellement effectués lors du passage. Cette logique peut sembler sévère pour les passages courts, mais elle protège aussi l’IDEL : c’est la même valorisation pour une aspiration difficile sur un patient très encombré que pour un entretien de routine.
Deux passages par jour : organisation et majorations
Quand le patient nécessite deux interventions quotidiennes, chaque passage se facture indépendamment en AMI 3. Les majorations conventionnelles s’appliquent selon l’horaire :
- majoration nuit (MN) pour les actes réalisés entre 20h et 8h
- majoration dimanche et jours fériés (MF) pour les passages le week-end
- MAU (majoration actes urgents) et MCI (coordination infirmière) selon les conditions conventionnelles
Pour les patients sous BSI, forfait de soins lié à la dépendance, les soins de trachéotomie continuent d’être facturés séparément. BSA, BSB et BSC couvrent les soins de dépendance, pas les actes techniques. Les deux cotations coexistent sans se neutraliser.
Prescription et traçabilité : ce qu’il faut avoir en dossier
L’ordonnance doit mentionner explicitement les soins de trachéotomie et leur fréquence. Une prescription « soins de trachéotomie 2 fois/jour » couvre chaque passage de la journée. La HAS recommande que le dossier de soins trace chaque intervention : état du stomate, aspect et volume des sécrétions, état de la canule, signes d’alerte éventuels. C’est à la fois une exigence de bonne pratique et votre protection en cas de contrôle.
Questions fréquentes
Peut-on coter différemment selon que le patient est encombré ou non ?
Non. Le coefficient AMI 3 s’applique indépendamment de la complexité clinique du passage. Qu’il s’agisse d’une aspiration difficile sur un patient très encombré ou d’un simple entretien de routine, la cotation est identique. La NGAP valorise l’acte, pas la difficulté du cas.
Le changement de canule externe est-il couvert par l’AMI 3 ?
Le texte NGAP parle de « canule ou sonde » sans distinguer canule interne et externe. Dans la pratique, le changement de canule externe est plus rare et plus technique. Il fait souvent l’objet d’une prescription spécifique et peut nécessiter un éclairage de votre CPAM. En cas de doute, un contact avec votre caisse évite les erreurs de facturation.
Peut-on cumuler AMI 3 trachéotomie et BSI le même jour ?
Oui. Le BSI est un forfait annuel qui couvre les soins de dépendance (BSA, BSB, BSC) ; les soins de trachéotomie sont des actes techniques facturés à chaque passage. Un patient bénéficiaire d’un BSC peut tout à fait recevoir des soins de trachéotomie cotés AMI 3 lors de la même journée.
Que faire si la CPAM conteste la cotation AMI 3 pour une aspiration seule ?
Appuyez-vous sur le libellé NGAP : l’aspiration est explicitement incluse dans l’acte de pansement de trachéotomie, y compris quand elle constitue le seul geste du passage. Conservez l’ordonnance et le relevé de soins. Votre syndicat infirmier peut vous accompagner si la contestation persiste.
Pour comprendre comment s’articulent les différentes cotations de votre activité libérale, le guide complet de la cotation IDEL rassemble toutes les règles NGAP à connaître : actes techniques, majorations et forfaits de dépendance.
