La saignée (ou phlébotomie) à domicile est un acte infirmier réalisé sur prescription médicale, qui consiste à prélever un volume de sang veineux (le plus souvent 400 à 500 mL) à visée thérapeutique. Elle traite principalement l’hémochromatose et la polyglobulie. Réalisée par l’infirmière libérale (IDEL), elle se cote AMI 5, soit 15,75 euros. Point essentiel : l’IDEL ne peut jamais la décider de sa propre initiative, une prescription est obligatoire.
Pour l’IDEL, c’est un soin technique exigeant, encadré et à fort enjeu de sécurité. En bref :
- Indications : hémochromatose, polyglobulie de Vaquez, porphyrie cutanée tardive.
- Cadre : acte sur prescription (article R.4311-7 du Code de la santé publique), traçabilité obligatoire.
- Matériel : un kit de saignée dédié, disponible en pharmacie et remboursé.
- Cotation : AMI 5 (15,75 euros), cumulable et complétée par les frais de déplacement.
Qu’est-ce qu’une saignée et dans quels cas est-elle indiquée ?
La saignée, ou phlébotomie, est un prélèvement de sang veineux réalisé le plus souvent dans un but thérapeutique (réduire une surcharge en fer ou une viscosité sanguine excessive), plus rarement à visée diagnostique. À domicile, elle est principalement pratiquée par l’IDEL, sur prescription médicale.
Quelles sont les indications de la saignée ?
| Pathologie | Objectif | Fréquence type | Volume |
| Hémochromatose | Réduire la surcharge en fer | Induction : au maximum 1 fois par semaine jusqu’à une ferritine 50 µg/L ; entretien : tous les 2 à 4 mois | 400 à 500 mL |
| Polyglobulie de Vaquez | Diminuer la viscosité (objectif hématocrite inférieur à 45 pour cent) | Rapprochées au début, puis espacées selon l’hématocrite | 300 à 450 mL |
| Porphyrie cutanée tardive | Réduire la surcharge en fer et les symptômes | Selon protocole médical | 200 à 400 mL |
| Prélèvement diagnostique | Examens spécifiques (bilan, génétique) | Ponctuel | 5 à 20 mL |
En hémochromatose, le volume peut atteindre 7 mL/kg sans dépasser 550 mL par saignée (Source : HAS, prise en charge de l’hémochromatose liée au gène HFE).
Quelles sont les contre-indications ?
Avant chaque saignée, l’IDEL doit s’assurer de l’absence de contre-indication :
- Anémie : une hémoglobine inférieure ou égale à 11 g/dL contre-indique la saignée (seuil d’interruption retenu par la HAS ; le traitement est déjà diminué en dessous de 12 g/dL).
- Insuffisance cardiaque décompensée.
- Hypotension artérielle non contrôlée.
- Troubles de la coagulation non corrigés.
À savoir : pour des raisons de sécurité, les premières saignées (souvent les cinq premières) sont réalisées dans une structure permettant la prise en charge d’une éventuelle complication, avant le relais à domicile.
Quel est le rôle de l’IDEL et le cadre réglementaire ?
La saignée est un acte infirmier réalisé sur prescription médicale (article R.4311-7 du Code de la santé publique). Il exige la maîtrise du prélèvement veineux et de la gestion des complications, le respect des protocoles d’hygiène et d’élimination des déchets, et une traçabilité rigoureuse dans le dossier de soins. La prescription doit obligatoirement mentionner le volume à prélever, la fréquence et les paramètres biologiques à surveiller (notamment l’hémoglobine et la ferritine).
Comment se cote et se facture une saignée à domicile ?
La saignée est un acte thérapeutique qui, contrairement à un simple prélèvement diagnostique, prend du temps et se valorise à ce titre.
| Élément | Valeur |
| Saignée (acte) | AMI 5, soit 15,75 euros |
| Déplacement | IFD 2,75 euros, ou indemnités kilométriques selon la distance |
| Règle de cumul (article 11B) | Acte au coefficient le plus élevé à 100 pour cent, deuxième acte à 50 pour cent |
Concrètement, si un autre acte est réalisé au cours de la même séance, la saignée (coefficient le plus élevé) est facturée à taux plein et l’acte suivant à 50 pour cent. Pour le détail des règles de cumul des actes et l’ensemble de la cotation des soins infirmiers, nos guides dédiés font le point.
Quel est le matériel requis pour l’infirmière libérale ?
Pour réaliser une saignée dans de bonnes conditions, l’IDEL doit disposer du matériel suivant :
- Un kit de saignée (poche ou flacon gradué) : disponible en pharmacie d’officine et remboursé par l’Assurance Maladie ; il remplace avantageusement les tubes pour les volumes thérapeutiques.
- Un garrot.
- Une aiguille adaptée : de gros calibre (18 G) pour un débit rapide, ou 21 G pour les patients aux veines fragiles.
- Un produit hydro-alcoolique et un antiseptique alcoolique.
- Des gants à usage unique et des compresses stériles.
- Un coussin de positionnement et une protection jetable pour le mobilier.
- Un conteneur DASRI pour les objets piquants et tranchants, et un sac DASRI pour les déchets infectieux.
- Le dossier de soins du patient, pour la traçabilité.
La gestion des déchets d’activités de soins à risques infectieux (DASRI) relève de la responsabilité de l’IDEL, un point détaillé dans notre article sur l’organisation et les soins au quotidien.
Comment se déroule une saignée à domicile étape par étape ?
Avant la saignée
- Vérifier la prescription : volume, fréquence, paramètres biologiques récents (hémoglobine notamment).
- Contrôler les dates de péremption et organiser le matériel sur une surface propre.
- Installer le patient allongé ou semi-assis, bras tendu et soutenu (coussin sous le coude), pour prévenir les malaises.
Pendant la saignée
- Désinfecter la zone de ponction (antiseptique en mouvements circulaires, 30 secondes), laisser sécher à l’air libre.
- Poser le garrot 5 à 10 cm au-dessus du pli du coude et faire serrer le poing.
- Ponctionner une veine visible et palpable (veine médiane cubitale), aiguille à 30 degrés, biseau vers le haut.
- Prélever lentement, en surveillant le volume pour ne pas dépasser la prescription.
- Retirer le garrot avant l’aiguille, puis comprimer avec une compresse stérile.
Après la saignée
- Surveiller le patient : environ 10 minutes de repos allongé, vérifier l’absence de saignement ou d’hématome.
- Éliminer les déchets : aiguille dans le conteneur DASRI, compresses souillées dans le sac à déchets infectieux.
- Noter dans le dossier de soins : date, heure, volume prélevé, réactions éventuelles.
Quelles sont les complications possibles et comment réagir ?
| Complication | Cause | Conduite à tenir |
| Hématome | Ponction traversant la veine | Compression, application de froid si nécessaire |
| Malaise vagal | Stress, hypotension | Allonger le patient, jambes surélevées |
| Hémorragie | Retrait trop rapide de l’aiguille | Compression ferme et alerte du médecin |
| Thrombophlébite | Inflammation de la veine | Arrêter la saignée et solliciter un avis médical |
FAQ : vos questions sur la saignée à domicile
Combien de temps dure une saignée ?
Entre 20 et 40 minutes en comptant la préparation, le prélèvement et la surveillance. Le prélèvement en lui-même dure généralement une quinzaine de minutes.
Quel volume de sang est prélevé lors d’une saignée ?
Le plus souvent 400 à 500 mL par séance. En hémochromatose, le volume peut atteindre 7 mL/kg sans dépasser 550 mL. Il est toujours fixé par la prescription médicale.
Comment se cote une saignée à domicile ?
La saignée se cote AMI 5, soit 15,75 euros. S’y ajoutent les frais de déplacement (IFD ou indemnités kilométriques). En cas d’acte associé, la règle de cumul s’applique : l’acte le plus élevé à 100 pour cent, le suivant à 50 pour cent.
Une saignée peut-elle être réalisée sans prescription ?
Non. La saignée est un acte réalisé exclusivement sur prescription médicale. Celle-ci doit préciser le volume, la fréquence et les paramètres biologiques à surveiller. Les premières saignées sont par ailleurs réalisées en milieu surveillé avant le relais à domicile.
Le patient peut-il conduire après une saignée ?
Il est recommandé d’éviter de conduire pendant 1 à 2 heures après une saignée, en raison du risque de malaise.
Quelle est la conduite à tenir en cas de vertige après la saignée ?
Allonger le patient jambes surélevées, lui donner à boire (eau sucrée si disponible) et surveiller jusqu’à la disparition des symptômes. Si les symptômes persistent, alerter le médecin.
Saignée à domicile : ce qu’il faut retenir
La saignée à domicile est un acte technique encadré : toujours sur prescription, réservée à des indications précises (hémochromatose, polyglobulie, porphyrie), avec des contre-indications à vérifier (hémoglobine inférieure ou égale à 11 g/dL notamment) et une traçabilité rigoureuse. Bien réalisée, elle constitue le traitement de référence de l’hémochromatose.
Sur le plan de la facturation, retenez la cotation AMI 5 (15,75 euros), à compléter par les frais de déplacement. Pour approfondir, consultez notre guide sur la cotation des soins infirmiers.
