L’ablation de fils ou d’agrafes est l’un des actes post-chirurgicaux les plus courants en libéral. Le bon code dépend d’un seul critère : le nombre de fils retirés. Dix fils ou moins, c’est AMI 2. Au-delà, c’est AMI 4. Mais les règles de cumul avec le pansement du même passage et la gestion des ablations en deux temps méritent d’être bien comprises pour éviter les erreurs de facturation.
- Ablation de 10 fils ou moins = AMI 2 (6,30 €). Ablation de plus de 10 fils = AMI 4 (12,60 €). Le seuil est le nombre de fils retirés lors du passage, pas le nombre total de sutures prescrites.
- Si un pansement est réalisé lors du même passage, le cumul s’applique selon la règle de l’article 11B : l’acte au coefficient le plus élevé à 100 %, le second à 50 %.
- Une ablation en deux temps (partielle sur prescription) donne lieu à deux facturations distinctes, chacune cotée selon le nombre de fils retirés ce jour-là.
- La MCI ne s’applique pas à l’ablation de fils ou d’agrafes, même chez un patient en soins palliatifs ou en sortie d’hospitalisation complexe.
Ablation de fils : AMI 2 ou AMI 4 selon le nombre retiré
La NGAP fixe un seuil unique : le nombre de fils retirés lors du passage. Ce n’est pas la taille de la plaie, ni le type de chirurgie, ni la durée du soin qui détermine le code c’est le comptage des fils effectivement ôtés ce jour-là.
| Nombre de fils retirés | Code | Tarif jusqu’au 6/11/2026 | Tarif à partir du 7/11/2026 |
|---|---|---|---|
| 1 à 10 fils | AMI 2 | 6,30 € | 6,70 € |
| 11 fils et plus | AMI 4 | 12,60 € | 13,40 € |
Si l’ordonnance prescrit une ablation complète de 15 fils, mais que l’IDEL n’en retire que 8 lors du premier passage (cicatrisation partielle insuffisante), c’est AMI 2 ce jour-là. Le deuxième passage pour les 7 fils restants sera de nouveau AMI 2 (moins de 10). Chaque passage est coté indépendamment, en fonction du nombre retiré ce jour-là (NGAP Titre XVI, Ameli 2026).
Agrafes : même seuil que pour les fils
Les agrafes suivent la même règle de seuil que les fils de suture. L’ablation de 10 agrafes ou moins se cote AMI 2, au-delà de 10 agrafes, c’est AMI 4. Les agrafes sont fréquentes après chirurgie orthopédique (prothèse de hanche ou de genou), chirurgie abdominale ou césarienne. Une laparotomie médiane peut facilement dépasser 20 agrafes : c’est AMI 4 de facto.
Lorsqu’une plaie comporte à la fois des fils et des agrafes, le décompte total des éléments retirés détermine le code : fils + agrafes confondus, si le total dépasse 10, c’est AMI 4.
Pansement réalisé lors du même passage : règles de cumul
L’ablation de fils est souvent accompagnée d’un pansement de la plaie. Les deux actes sont cumulables selon les règles de l’article 11B : le coefficient le plus élevé à 100 %, le second à 50 %. Exception : le pansement lourd et complexe (AMI 4) bénéficie d’une dérogation et se facture toujours à taux plein.
| Situation | Cotation | Calcul (tarifs au 7/11/2026) | Total |
|---|---|---|---|
| Ablation ≤ 10 fils (AMI 2) seule | AMI 2 | 6,70 € | 6,70 € + IFD |
| Ablation > 10 fils (AMI 4) seule | AMI 4 | 13,40 € | 13,40 € + IFD |
| Ablation ≤ 10 fils (AMI 2) + pansement simple (AMI 2) | AMI 2 + AMI 2 × 50 % | 6,70 € + 3,35 € | 10,05 € + IFD |
| Ablation ≤ 10 fils (AMI 2) + pansement lourd (AMI 4) | AMI 4 (100 %) + AMI 2 (50 %) | 13,40 € + 3,35 € | 16,75 € + IFD |
| Ablation > 10 fils (AMI 4) + pansement simple (AMI 2) | AMI 4 (100 %) + AMI 2 (50 %) | 13,40 € + 3,35 € | 16,75 € + IFD |
Pour les pansements lourds et complexes sur plaie chirurgicale (cicatrice de laparotomie, chirurgie mammaire, etc.), référez-vous aux critères détaillés dans le guide sur les pansements simples et complexes.
Ablation en deux temps : comment facturer ?
Lorsque la cicatrisation est inégale, le médecin peut prescrire une ablation partielle des fils à J+10 puis le reste à J+14. L’Assurance Maladie admet deux facturations distinctes dans ce cas (NGAP Titre XVI, Ameli 2026), à condition que l’ordonnance le prévoie explicitement ou que la justification clinique figure dans le dossier de soins.
Exemple : ordonnance pour ablation de 20 fils en deux temps. Premier passage, 10 fils retirés = AMI 2. Second passage, 10 fils restants = AMI 2. Total : deux cotations AMI 2 sur deux jours différents.
Si l’IDEL retire 12 fils le premier jour (sans ordonnance en deux temps) parce que les 8 restants tiennent bien, l’acte se cote AMI 4. Mieux vaut noter dans le dossier la raison clinique de l’ablation partielle si elle n’est pas complète.
Ce que comprend l’acte et ce qui ne s’y ajoute pas
L’acte d’ablation de fils ou d’agrafes comprend : l’inspection de la cicatrice, le retrait des sutures ou agrafes, la désinfection du site et la pose d’un pansement simple si la plaie est fermée et propre. Un pansement de protection simple (strip, compresse) est inclus dans l’acte et ne génère pas de cotation supplémentaire.
En revanche, si la plaie est encore ouverte, suintante ou si un pansement lourd et complexe est nécessaire après l’ablation, ce pansement peut être coté séparément selon les règles de cumul décrites plus haut.
Erreurs fréquentes
- Coder AMI 4 sur une ablation de 8 fils : le seuil est 10. Jusqu’à 10 inclus, c’est AMI 2. AMI 4 s’applique à partir de 11 fils ou agrafes.
- Appliquer la MCI : l’ablation de fils et d’agrafes n’est pas éligible à la MCI, même chez un patient en soins palliatifs ou en retour d’hospitalisation complexe.
- Ne pas cumuler le pansement lourd : si la plaie nécessite un pansement AMI 4 après l’ablation, il est facturable en supplément. Beaucoup d’IDEL oublient de l’ajouter.
- Facturer deux actes lors d’un retrait unique : une ablation complète réalisée en un seul passage, même longue, ne génère qu’un seul code selon le total de fils retirés.
Questions fréquentes
Peut-on appliquer la MAU sur une ablation de fils ?
Non. La Majoration d’Acte Unique (MAU, 1,35 €) ne s’applique qu’aux actes de coefficient inférieur ou égal à 1,5. AMI 2 (coefficient 2) et AMI 4 (coefficient 4) dépassent tous deux ce seuil. La MAU ne s’applique jamais sur une ablation de fils ou d’agrafes, même réalisée seule lors du passage.
L’ablation de fils est-elle facturable le dimanche ou la nuit ?
Oui. Les majorations habituelles s’appliquent : MF (8,50 €) le dimanche et les jours fériés, MN (9,15 €) entre 20h et 23h59 et entre 5h et 7h59, MAN (18,30 €) entre 0h et 4h59. L’acte lui-même (AMI 2 ou AMI 4) reste identique ; seule la majoration s’ajoute.
Que faire si la plaie se rouvre lors de l’ablation de fils ?
Si la plaie se rouvre partiellement après le retrait des fils, le pansement lourd et complexe qui s’ensuit se cote AMI 4 en cumul avec l’acte d’ablation. Si la plaie nécessite une nouvelle prescription médicale urgente (suture, consultation chirurgicale), il faut contacter le médecin avant de poursuivre les soins.
Comment coder si on retire des fils ET des agrafes lors du même passage ?
Fils et agrafes sont additionnés pour déterminer le coefficient. Si vous retirez 6 fils et 6 agrafes lors du même passage, le total est 12 : c’est AMI 4. Le type de suture n’importe pas, seul le nombre total d’éléments retirés lors du passage compte.
Cet article fait partie du guide cotation des pansements IDEL.
