Simple ou complexe : c’est souvent la question qui se pose au moment de remplir la feuille de soins. La NGAP ne donne pas de définition en clair, elle liste des actes. Résultat : beaucoup d’IDEL sous-cotent par prudence, d’autres sur-cotent par habitude. Ce guide passe en revue les critères exacts, les cas particuliers les plus fréquents et des exemples de calcul complets pour chaque situation.
- La distinction ne repose pas sur la durée du soin mais sur la nature de la plaie et les gestes réalisés.
- Les pansements simples se cotent AMI 2 (6,30 €) ou AMI 3 (9,45 €) selon le site anatomique et le type d’acte.
- Les pansements lourds et complexes se cotent AMI 4 (12,60 €) pour les cas standards, avec des coefficients spécifiques pour l’ulcère compressé, le TPN et le bilan de plaie.
- Certains actes courants : brûlure partielle, chirurgie mammaire, drain biliaire, pansement oculaire font l’objet de questions fréquentes et méritent une attention particulière.
Qu’est-ce qui fait basculer un pansement en “lourd et complexe” ?
La NGAP Titre XVI distingue deux familles sans définir explicitement le mot “complexe”. En pratique, un pansement relève de la catégorie “pansements lourds et complexes” lorsqu’il présente au moins une des caractéristiques suivantes :
- plaie chronique (ulcère veineux, artériel ou mixte, escarre)
- nécrose partielle ou totale de la plaie
- exsudat abondant nécessitant un pansement absorbant ou des lavages
- risque infectieux avéré avec protocole de traitement local
- technique spécifique requise (compression, aspiration, décollement)
- plaie déhiscente ou à cicatrisation dirigée après chirurgie
- matériel implanté actif (drain, PICC line, chambre implantable)
En l’absence de ces éléments, le pansement est simple et se cote AMI 2 ou AMI 3 selon le site.
Pansements simples : AMI 2 et AMI 3
AMI 2 : les pansements courants
AMI 2 (6,30 €, puis 6,70 € au 7/11/2026) couvre les pansements de sutures propres, de plaies superficielles fermées ou de lésions cutanées mineures sans complication. C’est le code par défaut pour tout pansement qui ne rentre pas dans une catégorie spécifique. Il s’applique aussi à l’ablation de fils ou d’agrafes lorsque leur nombre ne dépasse pas 10.
AMI 3 : les actes expressément désignés par la NGAP
AMI 3 (9,45 €, puis 10,05 €) est réservé aux actes identifiés nominativement dans la nomenclature : pansement de stomie (colostomie, iléostomie, urétérostomie), pansement de trachéotomie avec aspiration éventuelle, et pansements post-opératoires lorsque l’ordonnance les prescrit explicitement sous ce libellé. Ce n’est pas la complexité technique qui justifie AMI 3, c’est la catégorie d’acte telle que définie par la NGAP. L’ordonnance doit mentionner le type de soin pour que la cotation soit opposable en cas de contrôle.
Pansements lourds et complexes : AMI 4 et les cas particuliers
AMI 4 : le code général des pansements complexes
AMI 4 (12,60 €, puis 13,40 €) est la cotation de base pour les pansements lourds et complexes qui ne relèvent pas d’une sous-catégorie spécifique. Il couvre une grande variété de situations cliniques dès lors que les critères de complexité sont réunis.
| Type de pansement | Code | Condition principale |
|---|---|---|
| Brûlure du 2e degré profond ou étendue (> 5 % SC) | AMI 4 | Profondeur ou surface dépassant le seuil |
| Déhiscence post-opératoire | AMI 4 | Plaie ouverte après chirurgie, cicatrisation dirigée |
| Chirurgie mammaire avec drain ou déhiscence | AMI 4 | AMI 3 si sutures propres sans complication |
| Drain biliaire ou drain chirurgical actif | AMI 4 | Drain en place avec soin du site d’insertion |
| PICC line ou chambre implantable | AMI 4 | Pansement du site d’insertion à chaque passage |
| Plaie néoplasique ou traumatique profonde | AMI 4 | Risque infectieux élevé ou technique spécifique |
Le cas du pansement oculaire prescrit plusieurs fois par jour
Le pansement oculaire post-opératoire (après chirurgie de la cataracte, du glaucome ou autre intervention) est un pansement simple qui se cote AMI 3 en période post-opératoire, au même titre qu’un autre pansement post-op. Si l’ordonnance prescrit plusieurs passages par jour, chaque passage est facturable indépendamment, à condition que la fréquence soit explicitement mentionnée sur la prescription (“pansement oculaire 3 fois par jour”). Ce code diffère de l’instillation de collyre, qui suit sa propre cotation (AMI 1,2 ou AMI 1,5) et est encadrée par des règles différentes.
Le cas de la brûlure : AMI 2, AMI 3 ou AMI 4 ?
La cotation d’une brûlure dépend de sa profondeur et de son étendue, pas uniquement de sa localisation. La classification en degrés (superficiel, profond, 3e degré) sert d’appui documentaire pour justifier la cotation en cas de contrôle.
- Brûlure du 1er degré : rougeur sans phlyctène, pas de soin infirmier justifié en règle générale.
- Brûlure du 2e degré superficiel, petite surface : pansement simple, AMI 2.
- Brûlure du 2e degré profond ou surface > 5 % : pansement lourd et complexe, AMI 4.
- Brûlure du 3e degré : AMI 4, quelle que soit la surface.
AMI 5,1 : ulcère ou escarre avec compression
Quand un pansement d’ulcère ou d’escarre est réalisé avec la pose d’un bandage de compression lors du même passage, la cotation passe à AMI 5,1 (16,07 €, puis 17,09 €). La compression doit figurer sur l’ordonnance. Sans compression posée lors du passage, la cotation reste AMI 4. Pour les règles détaillées sur les ulcères deux jambes et le bandage urgo K2 : cotation escarre et ulcère IDEL.
Tableau récapitulatif simple vs complexe
| Situation | Code | Tarif actuel | Tarif au 7/11/2026 |
|---|---|---|---|
| Suture propre, plaie superficielle | AMI 2 | 6,30 € | 6,70 € |
| Stomie, trachéotomie, post-op standard | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € |
| Pansement oculaire post-opératoire | AMI 3 | 9,45 € | 10,05 € |
| Brûlure profonde ou étendue, déhiscence, drain, PICC line, plaie néoplasique | AMI 4 | 12,60 € | 13,40 € |
| Ulcère ou escarre avec compression | AMI 5,1 | 16,07 € | 17,09 € |
Exemples de calcul complets
Pansement de déhiscence abdominale un mardi matin
- Pansement lourd et complexe : AMI 4 = 12,60 €
- IFD : 2,75 €
- Total : 15,35 €
Deux pansements lors du même passage (ulcère jambe droite + suture bras)
- AMI 4 à 100 % : 12,60 €
- AMI 2 à 50 % : 3,15 €
- IFD : 2,75 €
- Total : 18,50 €
Pansement chirurgie mammaire un dimanche
- Pansement lourd et complexe : AMI 4 = 12,60 €
- Majoration dimanche : MF = 8,50 €
- IFD : 2,75 €
- Total : 23,85 €
Les erreurs de cotation les plus fréquentes
- Coder AMI 2 sur une déhiscence ou un drain actif : dès qu’un drain chirurgical est en place et que le site d’insertion est traité, la cotation est AMI 4. L’Assurance Maladie identifie cette sous-cotation lors des contrôles d’activité libérale.
- Coder AMI 3 sur une chirurgie mammaire avec plaie ouverte : AMI 3 s’applique aux post-op propres. Une plaie déhiscente ou avec drain bascule en AMI 4.
- Oublier la MCI en soins palliatifs : tout passage au domicile d’un patient en soins palliatifs avec pronostic vital engagé à court terme ouvre droit à la MCI (5 €), cumulable avec AMI 4.
- Ne pas coter le deuxième pansement à 50 % : si deux pansements sont réalisés lors du même passage, le second est facturable à 50 % du coefficient — ce n’est pas une perte, c’est un acte supplémentaire.
- Appliquer AMI 5,1 sans compression posée : le coefficient 5,1 n’est valide que si la compression est effectivement réalisée lors du même passage et mentionnée sur l’ordonnance.
Questions fréquentes
Un pansement de brûlure superficielle se cote-t-il en AMI 4 ?
Pas systématiquement. Une brûlure du 2e degré superficiel sur petite surface relève d’AMI 2. Le passage en AMI 4 est justifié pour les brûlures du 2e degré profond, du 3e degré ou lorsque la surface dépasse 5 % de la surface corporelle. L’ordonnance doit mentionner le type et l’étendue de la brûlure.
La cotation change-t-elle si le pansement est réalisé de nuit ou un dimanche ?
Non, le code AMI reste identique. Ce sont les majorations qui s’ajoutent : MN (9,15 €) entre 20h et 23h59 et entre 5h et 7h59, MAN (18,30 €) entre 0h et 4h59, MF (8,50 €) le dimanche et les jours fériés. Pour le détail des conditions : majorations IDEL.
Peut-on coter AMI 4 si le patient est sous BSI ?
Oui, mais le code change : sous BSI, tous les actes techniques se cotent en AMX et non en AMI. La valeur de la lettre-clé est identique (3,15 € puis 3,35 €) et les règles de cumul sont les mêmes. AMX 4 = même tarif qu’AMI 4, code différent sur la feuille de soins.
Un pansement de PICC line se cote-t-il toujours AMI 4 ?
Oui, dès lors que la PICC line est en place et que le pansement du site d’insertion est réalisé. La MCI peut s’ajouter si le patient est en soins palliatifs. Pour les règles de fréquence et les cumuls spécifiques : cotation pansement PICC line.
Cet article fait partie du guide cotation des pansements IDEL.
