L’escarre est l’une des plaies les plus complexes à prendre en charge en libéral, et l’une des plus mal cotées. Le stade détermine le code AMI, mais la cotation doit évoluer avec la plaie : une escarre qui s’aggrave passe à un coefficient supérieur, une escarre qui cicatrise redescend. Ce guide détaille les codes applicables à chaque stade, les règles de cumul et la traçabilité indispensable.
- La cotation varie selon le stade de l’escarre : AMI 3 au stade 2, AMI 4 au stade 3, AMI 5,1 au stade 4 avec atteinte profonde ou méchage. Le stade doit être réévalué et tracé à chaque passage.
- Le bilan de plaie (AMI 11, 34,65 €) est facturable une fois par an par escarre et se cumule à taux plein avec le pansement AMI 4 ou AMI 5,1 du même passage.
- La MCI (5 €) s’applique uniquement si le patient est en soins palliatifs avec pronostic vital engagé à court terme pas automatiquement pour tout patient porteur d’une escarre.
- Sans stade documenté dans le dossier de soins à chaque visite, la CPAM peut rejeter la cotation AMI 4 ou AMI 5,1 et ne rembourser que l’AMI 3.
Classification des escarres et code AMI selon le stade
La classification internationale EPUAP (European Pressure Ulcer Advisory Panel), utilisée comme référence en France, distingue quatre stades. La NGAP lie le coefficient AMI à la profondeur et à la complexité de la plaie.
| Stade escarre | Description clinique | Code AMI | Tarif au 7/11/2026 |
|---|---|---|---|
| Stade 1 | Érythème persistant, peau intacte, pas d’ouverture cutanée | Prévention, pas de pansement facturable | – |
| Stade 2 | Phlyctène, abrasion, perte de substance superficielle (derme atteint) | AMI 3 | 10,05 € |
| Stade 3 | Perte de substance totale, tissu sous-cutané visible, nécrose possible | AMI 4 | 13,40 € |
| Stade 4 | Atteinte osseuse, tendineuse ou musculaire, méchage ou irrigation nécessaire | AMI 5,1 | 17,09 € |
Le stade 1 ne justifie aucune cotation de pansement : la peau est intacte et les soins de prévention (effleurage, protection cutanée) entrent dans les soins de nursing. Dès que la peau s’ouvre et qu’un pansement est posé, la cotation commence à AMI 3.
Quand faire évoluer la cotation ?
La cotation doit suivre l’état réel de la plaie à chaque passage, pas celle de l’ordonnance initiale. Si l’escarre s’aggrave de stade 3 à stade 4, le passage d’AMI 4 à AMI 5,1 est justifié et doit être tracé dans le dossier. À l’inverse, si la plaie granule et remonte en stade 3, la cotation redescend à AMI 4.
En pratique, cela implique deux choses :
- Réévaluer le stade à chaque visite et le noter dans le dossier de soins (stade, dimensions, type de tissu, exsudat)
- Mettre à jour l’ordonnance avec le médecin si le stade change de façon durable, pour que la prescription corresponde à la cotation appliquée
La CPAM peut demander à consulter le dossier de soins en cas de contrôle. Si AMI 5,1 est facturé sur 6 mois sans que le stade 4 soit documenté à chaque passage, le risque de redressement est réel.
Bilan de plaie escarre : AMI 11 cumulable
À la première prise en charge d’une escarre (ou lors d’une réévaluation majeure), l’IDEL peut réaliser un bilan de plaie coté AMI 11 (34,65 €). Les règles de cumul avec le pansement du même passage sont favorables : les pansements lourds et complexes (AMI 4 et AMI 5,1) se cumulent à taux plein avec l’AMI 11, par dérogation à l’article 11B de la NGAP.
| Situation | Cotation | Total au 7/11/2026 |
|---|---|---|
| Bilan de plaie + escarre stade 3 | AMI 11 + AMI 4 | 50,25 € + IFD |
| Bilan de plaie + escarre stade 4 | AMI 11 + AMI 5,1 | 53,94 € + IFD |
Le bilan de plaie est limité à une fois par an par escarre. Pour les règles complètes de documentation et de cumul : bilan de plaie IDEL
MCI et escarre : qui peut en bénéficier ?
La Majoration de Coordination Infirmière (MCI, 5 €) n’est pas automatique pour tous les patients porteurs d’une escarre. Elle est réservée aux patients en soins palliatifs avec pronostic vital engagé à court terme, documenté dans le dossier de soins.
Un patient âgé en EHPAD ou à domicile avec une escarre stade 4 n’est pas nécessairement en soins palliatifs. Si le médecin n’a pas posé d’indication palliative formelle, la MCI ne s’applique pas. En revanche, si le patient est suivi en soins palliatifs pour une pathologie sous-jacente (cancer terminal, insuffisance cardiaque sévère), la MCI est applicable sur chaque passage, indépendamment de l’escarre elle-même.
Pansements techniques sur escarre : méchage et irrigation
Une escarre stade 4 avec nécrose profonde, décollement ou tunnel peut nécessiter un méchage ou une irrigation. Ces techniques ne génèrent pas de code supplémentaire : elles sont incluses dans l’AMI 5,1 et justifient précisément ce coefficient élevé. Si le méchage est réalisé lors du même passage que le bilan de plaie, les deux se cumulent à taux plein (AMI 11 + AMI 5,1).
Le traitement par pression négative (TPN, type VAC therapy) est un dispositif prescrit par le médecin. La surveillance et le changement du pansement TPN se cotent AMI 4 ou AMI 5,1 selon la complexité de la plaie sous-jacente. L’acte de pose ou de dépose du dispositif suit les instructions du prescripteur et de la société de location du matériel.
Erreurs fréquentes sur la cotation escarre
- Maintenir AMI 4 sur une escarre cicatrisée en stade 2 : si la plaie remonte au stade 2, la cotation doit redescendre à AMI 3. Maintenir AMI 4 sans justification clinique documentée expose à un redressement.
- Coter AMI 3 sur une escarre stade 4 par prudence : sous-coter une escarre profonde est une perte financière directe. Si le stade est documenté, la cotation AMI 5,1 est pleinement justifiée.
- Oublier le bilan de plaie AMI 11 : beaucoup d’IDEL ne réalisent pas de bilan de plaie formel à la première prise en charge d’une escarre. C’est pourtant l’acte le mieux valorisé du pilier pansement et il est cumulable à taux plein.
- Ne pas tracer le stade à chaque passage : sans traçabilité du stade dans le dossier de soins, la cotation AMI 5,1 est indéfendable en cas de contrôle.
Questions fréquentes
Peut-on facturer un pansement d’escarre stade 1 ?
Non. Le stade 1 correspond à un érythème persistant sans ouverture cutanée. La peau est intacte. Les soins de prévention (protection cutanée, repositionnement) font partie des soins de nursing et ne donnent pas lieu à une cotation de pansement indépendante.
Comment coder si le patient a deux escarres à des stades différents ?
Chaque plaie est cotée indépendamment. Si le patient a une escarre sacrée stade 3 (AMI 4) et une escarre talonnière stade 2 (AMI 3), les deux pansements réalisés lors du même passage se cumulent selon la règle de l’article 11B : AMI 4 à 100 %, AMI 3 à 50 %. Le bilan de plaie AMI 11 est facturable une fois par an par plaie — les deux escarres peuvent donc chacune faire l’objet d’un bilan distinct.
L’ordonnance doit-elle mentionner le stade de l’escarre ?
La NGAP ne l’exige pas formellement, mais c’est fortement recommandé pour sécuriser la cotation. Si l’ordonnance dit “pansement d’escarre AMI 4” et que vous facturez AMI 5,1, le dossier de soins doit justifier ce changement de stade. Idéalement, faites mettre à jour l’ordonnance par le médecin quand le stade évolue durablement.
Le BSI est-il cumulable avec un pansement d’escarre ?
Oui. Le BSI (forfait journalier BSA/BSB/BSC) couvre les actes relevant de l’autonomie du patient. Le pansement d’escarre est un acte technique distinct, facturable en dehors du BSI. Les deux se cumulent sans restriction lors du même passage.
Cet article fait partie du guide cotation des pansements IDEL.
