Le bilan de plaie est l’un des actes les moins bien exploités par les IDEL, alors qu’il est souvent réalisable : un code AMI 11 bien documenté peut s’ajouter au pansement du même passage, les deux étant facturables à taux plein. Ce guide détaille les règles de cotation, les indications exactes et ce que doit contenir votre compte-rendu.
- Le bilan de plaie se cote AMI 11 (34,65 €) et peut être réalisé au maximum une fois par an par patient et par plaie.
- Lorsqu’un pansement lourd et complexe (AMI 4) est réalisé lors du même passage, les deux actes sont cumulables à taux plein, par dérogation à l’article 11B de la NGAP.
- L’acte doit faire l’objet d’un compte-rendu écrit transmis au médecin prescripteur sans ce document, le bilan de plaie est indéfensable en cas de contrôle.
- Depuis l’avenant 11 (mars 2026), l’IDEL peut réaliser le bilan de plaie pour une plaie non chirurgicale simple sans prescription préalable, dans le cadre de l’accès direct.
Qu’est-ce que le bilan de plaie pour l’IDEL ?
Le bilan de plaie est une évaluation clinique structurée d’une plaie, distincte du pansement lui-même. Il vise à poser un diagnostic infirmier précis sur l’état de la plaie, à établir un plan de soins adapté et à en informer le médecin traitant. Ce n’est pas une simple observation réalisée pendant le pansement : c’est un acte à part entière, documenté et tracé.
Il s’applique aux plaies chroniques (escarre, ulcère veineux ou artériel, plaie diabétique, plaie tumorale) et aux plaies complexes récentes qui ne cicatrisent pas comme prévu. Pour les plaies chirurgicales simples, le bilan de plaie n’est généralement pas indiqué dès le premier passage.
Cotation du bilan de plaie : AMI 11
Le bilan de plaie se cote AMI 11, soit 11 fois la valeur de la lettre-clé AMI. Ce coefficient reflète le temps et la technicité de l’évaluation clinique complète, y compris la rédaction du compte-rendu.
| Acte | Code | Jusqu’au 6/11/2026 | À partir du 7/11/2026 |
|---|---|---|---|
| Bilan de plaie | AMI 11 | 34,65 € | 36,85 € |
| Bilan + pansement lourd (AMI 4) | AMI 11 + AMI 4 | 47,25 € | 50,25 € |
| Bilan + analgésie topique (AMI 1.1) | AMI 11 + AMI 1.1 | 38,12 € | 40,32 € |
| IFD (indemnité forfaitaire de déplacement) | IFD | 2,75 € | 2,75 € |
La dérogation à l’article 11B est explicite dans la NGAP : les pansements lourds et complexes (AMI 4) se cumulent à taux plein avec d’autres actes réalisés lors du même passage. Le bilan de plaie (AMI 11) bénéficie de la même règle. Les deux coefficients sont donc facturables à 100 % sans réduction.
Quand peut-on facturer un bilan de plaie ?
Trois conditions doivent être réunies pour que la facturation en AMI 11 soit justifiée.
Type de plaie
Le bilan de plaie est indiqué pour les plaies chroniques et les plaies complexes dont l’évolution est incertaine. Les plaies chirurgicales simples en cicatrisation normale ne justifient pas un bilan de plaie.
- Escarre (stade 2, 3 ou 4)
- Ulcère veineux, artériel ou mixte
- Plaie du pied diabétique
- Plaie tumorale ou néoplasique
- Plaie non chirurgicale complexe ne cicatrisant pas après 4 à 6 semaines (NGAP Titre XVI, Ameli 2026)
Fréquence maximale
Le bilan de plaie est facturable une fois par an par patient et par plaie. Une escarre et un ulcère veineux chez le même patient peuvent chacun donner lieu à un bilan distinct, mais chaque plaie ne peut faire l’objet que d’un seul bilan de plaie sur 12 mois glissants. Si l’état de la plaie évolue significativement (surinfection, changement de stade, apparition de tissu nécrotique), la rédaction d’un nouveau compte-rendu clinique est bonne pratique, mais ne génère pas de nouvelle cotation AMI 11 avant l’échéance.
Prescription ou accès direct
Traditionnellement, le bilan de plaie se réalise sur prescription médicale. Depuis l’avenant 11 à la convention infirmière (mars 2026), l’IDEL peut réaliser le bilan de plaie pour une plaie non chirurgicale simple dans le cadre de l’accès direct, sans ordonnance préalable, sous réserve de transmettre le compte-rendu au médecin traitant dans les 48 heures (Assurance Maladie, avenant 11, 2026).
Comment documenter le bilan de plaie ?
Sans compte-rendu écrit, le bilan de plaie AMI 11 est indéfendable en cas de contrôle. La documentation est partie intégrante de l’acte, pas un ajout optionnel.
Le compte-rendu doit comporter :
- Localisation et description de la plaie : taille (longueur, largeur, profondeur en cm), pourtour, type de tissu (nécrotique, fibrineux, granulant, épithélial)
- Exsudat : quantité (faible, modérée, abondante) et aspect (séreux, séro-sanglant, purulent)
- Péri-lésionnel : état de la peau autour de la plaie (érythème, macération, induration, œdème)
- Douleur : évaluation sur échelle validée (EVA, EN ou DOLOPLUS selon le profil patient)
- Photographie : non obligatoire légalement, mais recommandée pour le suivi et la traçabilité
- Plan de soins infirmiers : type de pansement proposé, fréquence, matériel, objectifs de cicatrisation
- Transmission au médecin : dans les 48 heures en cas d’accès direct, immédiatement si la plaie nécessite une réévaluation médicale urgente
Le document est conservé dans le dossier de soins infirmiers et une copie est transmise au médecin traitant. En cas de prise en charge HAD ou SSIAD conjointe, l’équipe soignante doit être informée.
Erreurs fréquentes sur le bilan de plaie
- Facturer AMI 11 à chaque pansement : le bilan de plaie est limité à une fois par an par plaie. Le facturer plus souvent expose à un remboursement de trop-perçu lors d’un contrôle.
- Appliquer la règle des 50 % avec AMI 4 : les pansements lourds et complexes bénéficient d’une dérogation à l’article 11B et se cumulent à taux plein avec l’AMI 11.
- Réaliser le bilan sans le documenter : sans compte-rendu écrit daté et signé, la facturation AMI 11 sera contestée en cas de contrôle de l’Assurance Maladie.
- Confondre bilan de plaie et BSI : le BSI (Bilan de Soins Infirmiers) concerne les patients dépendants pour les actes du quotidien. Le bilan de plaie (AMI 11) est un acte spécifique d’évaluation de plaie, indépendant du BSI.
Questions fréquentes
Peut-on facturer AMI 11 à chaque nouveau stade d’une escarre ?
Non. La fréquence maximale est d’une fois par an par plaie, indépendamment de l’évolution clinique. Si l’escarre change de stade, le nouveau plan de soins doit être documenté dans le dossier infirmier, mais cela ne génère pas de nouvelle cotation AMI 11 avant l’échéance annuelle.
Le bilan de plaie est-il facturable lors d’un premier passage ?
Oui, si la plaie répond aux critères (plaie chronique ou plaie non chirurgicale complexe). L’IDEL peut réaliser le bilan de plaie dès la première prise en charge, à condition de documenter l’évaluation et d’en informer le médecin traitant dans les délais requis.
Peut-on cumuler AMI 11 avec une injection ou une prise de sang réalisée lors du même passage ?
Oui, selon les règles de cumul habituelles de l’article 11B : l’acte le plus élevé (AMI 11, 34,65 €) est facturé à 100 %, les actes complémentaires à 50 %. Exception : le pansement AMI 4 cumule à taux plein. L’analgésie topique (AMI 1.1) préalable au pansement cumule également à taux plein avec l’AMI 11.
Le bilan de plaie peut-il justifier une majoration de nuit ?
Les majorations (MN, MAN, MF) s’appliquent à l’acte principal facturé lors du passage. Si le bilan de plaie est l’acte principal ou est couplé au pansement AMI 4 lors d’un passage de nuit ou de dimanche, la majoration s’applique normalement sur la totalité de la facturation du passage.
Cet article fait partie du guide cotation des pansements IDEL.
